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柴胡葛根汤加减治愈高龄老人颈肩背痛案

2023.11.30 908阅读 评论数 1 8

患者：陈某某  性别：男  年龄：88岁  初诊日期：2023年11月23日

主诉：颈椎痛伴双肩背痛10天余，加重1天。

现病史：患者述近10天来颈椎疼痛伴双肩背疼痛不适，从昨日有所加重，来诊测体温37.4℃，伴纳差，小便时会带出少许大便（偏稀），微汗出，大便每日2-3次偏稀，右眼内侧经常流黄色眼屎，易隔气，舌质淡红，苔厚腻略黄，舌体偏右，舌下瘀络明显，左脉：弦浮滑有力，右脉：寸浮有力，关浮滑有力。

诊断：痹症

处方：柴胡葛根汤加减3剂

方组：柴胡60g   姜半夏20g 党参20g    生黄芩20g

    炙甘草20g 桂枝20g    白芍20g    生姜20g

    葛根60g   生麻黄5g  制附片15g  干姜15g

    大枣6个    仙鹤草60g  龙胆草15g

用药及禁忌：中午时服药后啜热稀粥半碗，卧床盖被发微汗，忌：水果，鱼腥，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。

11月27日二诊：述颈肩疼痛好转，隔气减少，右眼眼屎大减，背部偏右胁肋胀痛不适，舌质淡红，苔黄厚腻，舌中裂，舌苔如下图，查：左脉弦浮有力，右脉寸略浮无力，关弦浮有力，续服前方加减5剂，方药如下：

   柴胡60g 姜半夏20g  党参20g    生黄芩20g

    炙甘草20g 桂枝20g     白芍20g    生姜20g

    葛根60g   醋香附20g  大枣6个    仙鹤草60g

   龙胆草15g

按语：患者颈肩疼痛，纳差，脉弦浮有力，苔厚腻，考虑太阳少阳合病，以柴桂汤为主，虽然患者有汗出，但患者右寸浮有力，且患者身体体质尚可，声高有力，汗明显不多（当时穿衣较多），故不用桂枝加葛根汤而用葛根汤解肌散寒解表，大便稀考虑里虚寒，而患者又有感冒，故干姜生姜并用（也符合伤寒论第32条），右眼黄色眼屎，加龙胆草泻肝胆火，年龄偏大加仙鹤草扶助正气，二诊患者症减，方以对症，因患者右寸浮象不明显了，故去麻黄，舌苔黄厚腻，去附片，右胁肋疼痛，加香附疏肝解郁行气止痛。






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