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伤寒论第十六条（四）

2025.01.08 585阅读 评论数 3 10

桂枝汤治太阳中风证，麻黄汤在后面，它是治疗太阳伤寒证。太阳病发汗是正法。伤寒证是一点汗都没有呀！吃麻黄汤肯定会出汗的，它发汗解表你能直观可见，而这个桂枝汤它本就有汗出了，那么吃了后，它也会出汗，但这个汗，它本身就有汗出，药后也会见汗，给人的直观感觉，它这个发汗解表就没有麻黄汤来的那么直观了，隔着一层，它是解肌，精气胜了邪气后以汗出的方式从肌肉出表皮，把病邪祛除出去了，而麻黄汤就在表皮，正邪旗鼓相当，势均力敌，不相上下，这个人他不虚，胃气也如常，那么顺势直接发汗就能解表了，一般吃下麻黄汤，一见汗，咱不能说这个病就痊愈了，起码得好一半，这个临证临证你就感受到了。

麻黄汤就是直接了当了，桂枝汤就麻烦了，他需要周转一下，二者一个直接，一个间接，相对来说，麻黄汤如同专门来“发表”的，吃上它就让病人出汗的那种方剂，桂枝汤婉转一些，麻黄汤真刀真枪，直来直去，如同武将的将军，桂枝汤婉转，隐约，如同文人的君子。二者都是治疗太阳病，都有发汗的作用，但是大有区别的，是有所不同的。现在接着就说“若脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也”。

桂枝汤的脉象是阳浮阴弱，浮之中按则力不足。而这个脉象是浮紧，浮之中按则有力。“紧”脉，是在“脉的宽度”上来看的，脉道是紧束有力，脉里充血的情形是相当高亢的，如同气充得满满的轮胎，也像转的紧紧的绳索，你上手一摸，就是紧绷绷的感觉。你要把气放一放，把绳索松一松，再一按就缓弱了。这个“紧”和“弦”不好区分，紧肯定是有力的形象，那个弦端直以长，如按琴弦，够形象的了吧！但临证时一般的大夫也不好把握这个脉象，有一点还是很实用的，对于这个脉象上的认知，二者是紧言其力弦弦言象，这个脉象的把握上，真得需要有悟性，你像李濒湖那个脉学讲的再好不过了，多形象呀！可你看，他也看，我也学，老师也讲，完事就有人会了，就摸出来紧弦来，有的就不行，直到毕业临床几年了还是模棱两可的，这个不是说他不努力，我看这个悟性上还是有关，我的爷爷就强调这个悟性，他经常说的一句话就是“学中医得有悟性”。

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