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精选 哮喘——医患双方深度配合的持久战

2020.01.03 444阅读 评论数 0 15
自从开始专心门诊以来，哮喘的儿童前来求治的越来越多。我也翻过古今很多哮喘的医案，但古代医案大部分局限于急性发作期的治疗，慢性期的也大多和“喘证”（类似于现代医学的老慢支、慢阻肺、慢性心衰等病）混淆，真正哮病的缓解期中医治疗记录少之又少，加上现代医学又有顺尔宁、辅舒酮等各种药物介入，使得想要纯中药控制哮喘成为一个很大的挑战。在我治疗的小儿哮喘患者里，　基本都是纯中药治疗的，近来有几个比较稳定的案例，虽不是多大的成就，但也有可记录之处，毕竟是我临床上的一个小小突破。 去年7月，一个3岁半的小男孩，因为反复喘息性支气管炎、肺炎半年余来诊，每个月都要发一次哮喘，每次用平喘药雾化、口服能缓解，因发作次数一年内超过4次，西医建议应用辅舒酮等药物常规控制哮喘，但孩子的妈妈还是希望能否用中药治疗试试看，经朋友介绍找到了我。当时孩子还伴有咳嗽带痰、盗汗、流清涕等症状，脾气也很大，鼻梁处青筋明显，舌淡红苔中后部薄白腻，于是制订了“平时坚持宣肺健脾化痰，发作时宣肺平喘”的治疗方向，因为在漫长的治疗期中肯定还会有受凉感冒的突发情况发生。 　 另外我觉得很重要的是日常护理： 　 一是增强体育锻炼。现在的孩子不缺智力的开发，缺的是体质的增强。哮喘儿童一部分是过敏体质，平时一定要养得粗放一点、不要那么干净，多接接土气，每天保证2小时以上的户外活动时间。 　 二是饮食控制。不要因为孩子胃口改善了就拼命喂食，结果又横生枝节。尤其是水果、肉类、奶类。我也碰到过有家长因为孩子发热没胃口给吃肯德基、麦当劳的，结果热度刚退又烧起来，简直是神助攻了。 　 三是关于奶类，建议改吃深度水解奶粉，以减少牛奶制品对机体的刺激。这条经验在西医的指南上是没有的，但是我一个同道告诉我的，我试用以后觉得确实有帮助，所以分享出来。有人会问深度水解奶粉很苦，小孩接受不了，但实际上很神奇的是，过敏体质的小孩反而更能接受这种味道。这个孩子第一次喝时一口气喝光了一杯，之后每天去幼儿园就带用深度水解奶粉冲泡的液体奶，不然看别的小朋友都喝牛奶他不能喝也会影响情绪和治疗的配合度。我还有个朋友也说，吃深度水解奶粉时孩子的整体精神和脸色也要比普通奶粉好。而且深度水解奶粉的热量和母乳是一样的，不用担心会营养少，所以建议大家试一试。 　 在治疗过程中，孩子有过两三次突发咳嗽的情况，也是用中药迅速控制病情（了解沈医生的都知道，用中药平喘、退热一点也不慢），然后继续转入平时的调理，视孩子的舌苔情况逐步加大健脾益气以及补肾气的药物。逐渐的，孩子不再每个月感冒咳喘了，盗汗减少了，再接着每天夜间的咳嗽消失了（哮喘的一种变异情况），最后连经常流的清鼻涕也彻底没有了，到现在已经半年多没有发过哮喘了。更可喜的是，孩子比来时明显长胖长高（＞7cm）了，脾气也好了很多。现在孩子已经改用丸药继续小剂缓图，调理体质。 　 古人认为哮病的病机是“卫气虚弱”、“宿痰伏肺”。因为卫气弱，不能顾护机体，无法产生激烈的正邪斗争，所以哮喘患者一有外邪基本不发烧，直接就入肺而喘。而“宿痰伏肺”，则说明了本病不仅带有先天体质的因素，还说明了病灶的顽固性和治疗的长久性，所以缓解期治疗时还要加一点补益肾气的药物。在治疗过程中非常需要病人及家属的充分信任和配合，才能取得最终的成功。 说起这个“痰”，还是挺有意思的，不是单指咳嗽时的痰，而是泛指机体代谢功能差造成的废物。我朋友的孩子开口晚，本来也没什么，但是从开始说话的声音始终是沙哑的，一点不似清亮的童音，且厌恶海鲜类。我判断也是宿痰的原因，因机体浊阴不散，自然会排斥带有腥味的食物，痰又能蒙蔽心窍，因为“心开窍于舌”，所以声音沙哑不扬。故加入了菖蒲、郁金这样化心包湿热的药，确实改善了音色，现在也能吃一点虾肉了。 　 在哮喘缓解期，患儿的饮食二便睡眠情况基本无异样，就容易让人大意，特别是家里老人，会觉得不是都好了吗，为什么还要继续吃药？因为这个时候虽然无明显症状，但体质和病理状态还是持续存在的，必须持续用药小剂量缓图以改善这种情况，直到量变积累产生质变的效果。如果病情轻的，可以停药，配合锻炼等待机体自我修复；如果体质太差，则必须坚持服用一段时间体质状态才能改变过来，才能停药。有的孩子每次哮喘都是肠胃不适后诱发的，就需要在平时加强脾胃的调理。 　 像这个小朋友，就是在某一次来复诊时，突然发现他的脸蛋变圆了，之后就可以说是病入坦途，正应验了那句话：“王道近无功，久服有奇效”。 　 会有病人家属担心：小孩子吃这么久的中药没有关系吗？不会对肝肾造成损伤吗？以我的观察和经验表明，中药是中医师经过望闻问切、辨证论治后配伍的，具有补偏救弊、减毒增效的功能，开给小儿的中药最重要的原则就是不能影响生长发育。而且常用的中药基本是药食同源的，在规定剂量范围内使用是安全的。需要长期治疗的哮喘患儿，可以在监测肝肾功能的基础上，家长注意观察孩子的面色、精神、食欲以及生长发育情况，如果均在往好的方面发展，就说明没有产生毒副作用，可以放心。 　 孩子妈妈说很感谢我，我也感谢孩子妈妈的坚持，没有她的坚持也就不会有我的经验积累。 　 　
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