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2023.03.18 368阅读 评论数 0 2
医案　肝郁脾虚带下病陈奶奶，奇经失养，肝脾失调，此经先愆而带下多也。脉虚弦，舌黄。际此冬令，治以柔肝健脾，并固奇经，木旺之令节力为要。炒潞党参90 克，炙绵芪90 克，大熟地120 克( 砂仁末12 克拌炒松同煎)，焦怀药90 克，炙杞子120 克，四制香附90 克，炒杜仲90 克，炒青皮42 克，炒陈皮42 克，焦冬术60 克，焦蒌皮90 克，炒归身90 克，焦白芍90 克，炒怀牛膝90 克，焦丹皮60 克，法半夏42 克，菟丝子90 克( 炒)，凌天冬120 克，炙知母90 克，安玉竹120 克，白茯苓120 克，白蒺藜90 克( 去刺炒)，煅牡蛎240 克( 打)。加焦车前90 克，原红花12 克，炒女贞90 克，童桑枝120 克，金樱子90 克。自备：龙眼肉120 克，大红枣180 克，湘莲肉120 克( 去心)，焦米仁120克，胡桃肉120 克，生老姜一大块，陈阿胶120 克( 化烊)，冰糖240 克( 收膏)，老红糖120 克。前药如法收膏，早餐二三匙，开水冲薄蒸热，逢渴代茶，倘天寒不爽时即将紫苏9 克、生姜2 片煎服，然后再服新膏，或以生姜汤冲，或以陈皮汤冲，或以砂仁汤冲均可，此宜自酌之。翻译：患者奇经失养，肝脾功能失调，月经提前兼有带下量多，脉象虚弦，舌苔黄。现在正是冬季，治以平肝健脾，稳固奇经，以防到了春季肝气过旺。按语本案中患者月经先期并兼带下，是由于肝旺脾虚，肝脾功能失调导致。肝郁而化热，血热妄行，所以月经提前而至。肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注，所以带下量多。膏方疏补兼施，党参、黄芪、当归、白芍补气养血，白术、茯苓健脾益气，香附、青皮、陈皮疏肝，大熟地、怀山药、炒杜仲、菟丝子之类可补固奇经。因为感受风寒之邪服用膏方有恋邪于内、闭门留寇的可能，所以用生姜汤冲服。其治疗重于心、肝、肾三脏，即补肾、平肝、清心。方用杞菊地黄丸以补益肾阴，清肝明目；天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，养心安神。患者兼有颈项板滞，手指麻木，为肝风入络之症，故配以重镇之品。胡建华认为，高血压的治疗，除根据中医理论进行辨证用药外，还应该重视辨证与辨病相结合，提高临床疗效。方中桑寄生、杜仲、黄连、黄芩、泽泻、葛根、生山楂、益母草、菊花、川芎、决明子等药，既可益肾平肝，清心化瘀，又有明显的降压作用，其中桑寄生、生山楂、泽泻还有降低血脂和改善血管硬化程度的效果。方中生槐花、瓜蒌皮、何首乌、虎杖等，也有改善血管硬化和降低血脂的作用。因为患者血脂较高，体态肥胖，所以在配料中，减少阿胶及冰糖的用量，并嘱其低盐、低糖、低脂饮食。
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