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葛根汤治疗头背疼痛数年

2024.08.21 730阅读 评论数 8 34

女，55岁，于2023年3月30日首诊。

主诉：腰痛至脚，背痛至头数年。

病史：痛处不定，性急，尿频尿急，打喷嚏时漏尿。

舌脉：脉沉数，尺沉甚。舌淡红，苔薄白舌底脉络粗。

拟方：葛根18g 桂枝14g 麻黄9g 白芍14g 炙甘草9g 山药30g 防风12g 醋延胡索15g 盐益智仁9g 黄芪18g，共三剂。

4月6日复诊。诉服后疼痛好转大半。予前方加防己9g，共5贴。

4月12日复诊。痹证几已痊愈，小便亦好转。

《伤寒论》原文内容

葛根（四两） 麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 芍药（二两） 大枣（十二枚，擘）

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

按：葛根汤主治太阳病，功能散寒祛风，舒筋升津。此患者用葛根汤用到一个很重要的思路，祛风散寒，温通膀胱经和督脉。脉沉是因为的病程已经很长，而不是说脉沉就没有表邪，她是既有表邪又有里邪。里邪是久病外邪入里。而判断她有风寒外感主要在两个方面，一个是疼痛位置会游走，另一个就是舌苔薄白。就是所谓的一分白苔一分表。

而增加桂枝、芍药的量，减少麻黄的量，就是考虑这个患者久病成虚，便加大桂枝、芍药量以实卫。黄芪，防风和延胡索都是用来增加葛根汤祛风散寒解表舒筋的功效。患者尿频尿急，又有漏尿是有肾虚，加用山药与益智仁。

黄煌认为，葛根汤的主治“项背强几几”，不应当局限，应当延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。

罗大伦用葛根汤去麻黄治疗颈椎病。对有“感受风寒”的因素的，这种肩颈部经脉拘急，效果非常好。他推荐的泡脚的方法：葛根15克、桂枝9克、炙甘草6克、芍药9克、生姜五片、大枣3枚（掰开）。熬水，用这个水泡脚，一次泡二十分钟，一天最好泡两次。泡三天即可。（孕妇忌用）

葛根汤的临床应用非常广泛，黄煌还会用于下痢，背部痤疮等病症。

望与诸位共勉。

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