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经方加减治愈失眠4年案

2023.10.04 1080阅读 评论数 7 18

患者：王某某

性别：女

年龄：43岁

初诊日期：2023年8月27日

主诉：睡眠差4年余，伴胸闷气短，偶有心慌。

现病史：患者述近4年来睡眠欠佳，入睡困难，夜间易醒，每晚必须服用抗焦虑药才能入睡，但用后也睡不好，平素自觉胸闷气短，偶有心慌，述今年好上火，尤其下阴部经常长疮，时好时坏，反反复复，伴晨起口苦口干，欲食不敢食，一吃即胃胀，小便晨起色深，大便日一行，时干时稀，偏干较多（头便干），头部前胸易汗，口唇干燥，时有干呕，恶寒，下半身怕冷，下肢皮肤偏干，小腹及脐下偏凉，自觉小腹及腰部发凉，经期有块，舌质淡，苔薄白，舌尖边淡红，舌下瘀明显，左脉：寸沉偏无力，关弦细力弱重按无，尺沉略滑力弱，右脉：寸浮偏无力，关沉弦细力弱重按无，尺沉略滑力弱。

诊断：不寐

处方：柴胡肉桂干姜汤加减6剂

方组： 柴胡125g     肉桂45g    干姜30g    生黄芩45g

      炙甘草30g    天花粉60g   生牡蛎30g   仙鹤草60g

      姜半夏30g   夏枯草30g  夜交藤30g

煎服方法：冷水2400毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到1200毫升，去掉药渣，单煮1200药水至600ml，分三次热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等

9月5日二诊：患者述睡眠较前好转，仍需服抗焦虑药物，胸闷好转，未在气短心慌，阴部未在上火，口苦口干减，一吃胃胀感减轻但仍不敢吃多，小便晨起色浅，口唇干燥大减，腰凉减，脐上下左右压痛（下＞右＞上＞左），舌下瘀明显，舌质淡，苔薄白，舌尖红点，左脉：寸沉偏无力，关弦细略有力重按无，尺沉有力，右脉：寸浮略无力，关弦细略有力重按有而弱，尺沉略有力，更方柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减7剂，方药如下：

  柴胡60g     肉桂20g    干姜15g    生黄芩20g

    炙甘草15g    天花粉30g   生牡蛎15g  当归15g

    川芎15g     茯苓20g    泽泻40g    生白术20g

    熟地20g     白芍80g    夏枯草30g   远志20g

    姜半夏20g

9月20日三诊：患者述睡眠较前大好转，但仍时有反复，抗焦虑药物可以间断服用了，夜间易惊醒，胃部好转，心烦大减，能沉住气了，腹部微涨，咽部有痰，左脉：弦细有力，右脉：弦有力，舌质淡，苔薄白，舌尖略红，舌下瘀，更方柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减5剂，方药如下：

柴胡60g    姜半夏20g  党参20g  茯苓20g

生龙骨20g  生牡蛎20g  肉桂20g  磁石30g

生黄芩20g  炙甘草15g  枳壳20g  竹茹15g

陈皮20g    龙齿20g   石菖蒲15g 茯神20g

远志15g    赤芍20g    生姜20g  大枣6个

10月4日四诊：述睡眠大好，自觉躺下后一觉到明，焦虑药已停用，余症未觉不适，述近日鼻炎犯了，打喷嚏流鼻涕，舌质淡，苔薄白，舌下瘀络明显，双脉弦细力稍弱，予以上方加减7剂（肉桂易桂枝，加细辛10g，辛夷15g，白芷15g），续方巩固。

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