精选 病例分享

2022.08.04 869阅读 评论数 0 15
沈某,女,24岁。童年体弱多病,及笄而癸水初潮,每行不准,衍期五、十日不等。量少色淡,俯仰目黯,腰酸乏力,腹胀微痛。平素带下绵绵,头晕疲惫,大便易溏,苔薄,根微腻,脉细。乃气血不足,脾肾交虚,冲任欠盈,以致失调,缠绵月久,更趋羸弱,非血肉有情之品难以奏效。法当益气养营为主,相应育肾健脾,务使气血得充,冲任得调,以冀早臻康复。处方:
 党参120g 生黄芪120g 炒当归100g 生地100g 熟地100g 制首乌100g 川抚芎60g 杭白芍100g 紫丹参100g 制香附100g 炒白术100g 厚杜仲120g 川断肉120g 甘杞子120g 怀山药100g 山萸肉100g 补骨脂100g 女贞子100g 云茯苓120g 焦米仁200g 炒怀膝100g 上玉桂60g 紫石英150g 巴戟肉100g 仙灵脾120g 广木香30g 茺蔚子100g 炙甘草30g
 另:陈阿胶400g 麋角胶100g 龙眼肉120g 湘莲肉120g 胡桃肉60g 大红枣100g 生老姜一大块 文冰400g 饴糖200g 收膏
 去春后,月经已无后期现象,经期准,色正常。
 按:
 如《医学正传》中云:"经水全赖肾水施化,肾水既乏,则经水日以干枯。"该患者年幼时体弱多病,禀赋素不足,先天肾气亏虚,故至笄年(古称女子成年15岁)而始初潮,且每行不准,常衍期。又因肾主骨,腰为肾之府,肾虚,故见腰酸乏力。女子以血为主,月经之本乃血也,血为气配,血气相资为用。气血不足于下则月经量少色淡,气血不上荣于头目则俯仰目黯、头晕疲惫。脾乃后天之本,主运化水谷精微并化生气血,脾虚则大便溏薄;又脾主升清,维持内脏位置相对稳定,脾约束带脉之力弱则带下绵绵。故该患者气血不足、脾肾交虚。如《妇人规》中云:"调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室。"故治疗时应脾肾双补。方中:党参、黄芪、炒白术、山药、云茯苓、焦米仁益气健脾,从参苓白术散加减;厚杜仲、川断肉、甘杞子、山萸肉、补骨脂、女贞子、炒怀膝、紫石英、上玉桂、巴戟肉、仙灵脾温肾助阳;炒当归、生熟地、制首乌、川抚芎、杭白芍、紫丹参养血活血,从四物汤加减。对于头晕患者,喜用枸杞子,因其味甘,性平,能补肝肾,益精血,明目。在大量补益药中加制香附、广木香、茺蔚子以行气血,动静结合,使药效更佳。其中茺蔚子,如《神农本草经》中云:"主明目,益精,除水气。"朱震亨注:"活血行气,有补阴之功,故名益母。凡胎前产后所恃者,血气也。胎前无滞,产后无虚,以其行中有补也。"针对其头晕、俯仰目黯和月经不调之症,茺蔚子有一箭双雕之效。
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