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精选 用针如用药

2021.09.16 1888阅读 评论数 3 21

用针如用药

穆某某，男，47岁，2021年9月3日初诊。

主诉：左耳痛3天。

现症见：左耳痛，渗液黄稠，晨起腰痛，活动减轻，舌尖不规则凹陷，检查为鼓膜穿孔。

方证辨证：此为“当归芍药散与排脓散及汤证”，治以当归芍药散与排脓散及汤加减治疗，其方如下：当归10川芎10白芍12 苍术10

茯苓12泽泻15赤小豆30桔梗10

炒枳壳10薏苡仁30白芷10浙贝母10

白茅根10黄芪15猪苓10皂角刺10

王不留行10甘草6生姜5片大枣4枚

车前子10（包煎）

结果：2021年9月6日二诊，服用上方3付后，诸症减轻，仍有渗液，仍用上方，增黄芪至18g，再加柴胡10g，再服3付，同时每日针刺双侧侧三里和侧下三里，留针30分钟，药服三天，针刺三天，当日针刺1次，次日渗液消失，9日三诊时，左耳症状消失，腰痛已，准备再看其他方面的疾病。

按语：本案按照西医辨病就是耳膜穿孔导致的急性炎症，按照中医病机辨证就是湿热瘀，渗液是水是湿，也可以理解为脓，黄稠是有热之象，这不是“排脓散及汤证”，宜用排脓散及汤主之；排脓散用鸡子黄，排脓汤用姜枣草，都是为了健胃扶正，耳朵里有渗液，机体打算将之排出，可是正虚无力不足以完全排出，于是就出现淋漓不尽渗液不止的情形，这和“胶艾汤证”有点相似，子宫有瘀血，机体打算将之排出，可是体虚无力不足以完全排出，于是就出现月经淋漓不尽的样子，用的药都是一些强壮祛瘀的药，即在祛瘀的同时有强壮（补血）的作用，当然这些药物祛瘀的力量就不是很强大，如当归、生地、白芍和阿胶等，正因为如此才合用后世之透脓散，方中的黄芪便有鸡子黄和姜枣草之义，为了加强托里排脓的力量，所以二诊时黄芪加了量，当归和川芎活血，皂角刺和穿山甲排脓，后者还有活血的作用，因为众所周知的原因，所以用王不留行代替，正所谓“穿山甲王不留，妇人服了乳长流”；合用赤小豆当归散也有此义，当归是强壮祛瘀的药物，赤小豆可清热排脓养正利水，与本案病机也是相符合的；加贝母合桔梗，有桔梗白散之义，也叫三物白散，当然方中巴豆霜不能用，没有温下的指征，用于本案只能火上浇油，故去之；加薏苡仁用以渗水利水和清热排脓，取自薏苡附子败酱散，薏苡仁和败酱草排脓，后者还有活血的作用，附子可振奋排脓，本案用白芷代替。

为了加强清热利水的力量，合用猪苓汤，只不过滑石用车前子代替，阿胶用白茅根代替，使邪有出路，热从小便而解；二诊时加柴胡，有引经药的意思，同时暗合四逆散，本方属于少阳类方剂，与耳朵关系密切的经络主要是胆经和三焦经，均为少阳经，故用柴胡类方剂合理合适，况且柴胡还有清热和疏泄的作用，其疏泄还可以帮助排出渗液，与本案之病机相符。

晨起腰痛，活动减轻，此为有瘀之象，加之有耳痛，可以理解为不通则痛，渗液是水，那就是“血不利则为水”，这是“当归芍药散证”；当归、川芎和白芍，这是半个四物汤，活血补血，强壮祛瘀；苍术、茯苓和泽泻，这是半个五苓散，用来利水渗湿，合而言之，就是活血补血利水，用来治疗血虚水盛，或者血瘀水盛，故宜当归芍药散主之。

本案集排脓散、排脓汤、透脓散、赤小豆当归散、当归芍药散、猪苓汤、四逆散、桔梗白散和薏苡附子败酱散等九方于一体，有扶正的，有补气的，有补血的，有排脓的，有利水的，有渗湿的，有活血的，有清热的，有疏泄的，而且利水不伤阴，清热不伤胃，活血不伤血，既疏肝又健脾，既治标又治本，故三剂知，六剂已！

当然本案取效较速，董氏奇穴也有一功。第4天针刺时还有少量的渗出液，第5天时左耳已经没有渗出液了，可谓“一针已”！后面的治疗就是巩固善后防止复发而已。其实这是笔者第一次用董氏奇穴，开始还将信将疑，现在简直是心悦诚服，当时没有想到这两个穴位，后来在《董氏奇穴精要整理》P119中看到中耳炎的治疗处方三：针侧三里，侧下三里，效果卓著。从现在的结果看来这个“效果卓著”不是随便乱说的，而是货真价实的。然后恶补了一下定位和操作，并付诸于实践，果然疗效非凡。虽然病治好了，但是只知其然不知其所以然，后来在《董氏奇穴临床治疗精华》P2中看到杨朝义用此两穴加肾关治疗偏头痛时恍然大悟，原来侧三里和侧下三里的位置在足少阳胆经上，故可以治疗身体外侧的疾病，当然包括偏头痛和耳疾，这是其一；另外侧三里与足三里很近，在足三里外5分，当然也有足三里强壮的作用，这点不是与鸡子黄、姜枣草和黄芪的作用类似吗？可见用针如用药！

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