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麻黄杏仁薏苡甘草汤合萆薢渗湿汤治疗慢性湿疹案

2025.01.03 0阅读 评论数 0 0

 
一、医案记录
 
患者蔡某，女，50 岁，
 
主诉：四肢皮肤瘙痒、皮疹反复发作 半 年余。
 
现病史：患者 半 年因为外出打工，居住在地下室出现四肢皮肤散在红色丘疹，伴瘙痒，搔抓后渗液，予外用糖皮质激素药膏（具体不详）治疗后，症状可缓解，但易反复。
刻下症：四肢皮肤瘙痒，可见密集红色丘疹、斑丘疹，部分融合，表面有鳞屑，搔抓后有少量渗液，纳可，眠差，二便调，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。
 
中医诊断：湿疮（湿热浸淫证）
 
西医诊断：慢性湿疹
 
治法：疏风解表，清热利湿
 
方剂：麻黄杏仁薏苡甘草汤合萆薢渗湿汤加减
麻黄 6g，杏仁 10g，薏苡仁 30g，甘草 6g，萆薢 15g，黄柏 10g，茯苓 15g，牡丹皮 10g，泽泻 10g，滑石 15g（包煎），通草 6g，苍术 10g，苦参 10g。
 
煎服法：上方 3剂，日 1 剂，水煎两次，取汁 400ml，分早晚两次温服。
 
医嘱：饮食清淡，忌食辛辣、油腻、海鲜等发物；避免搔抓、热水烫洗皮肤；保持心情舒畅，
 
二诊：患者服上方 3 剂后，瘙痒明显减轻，皮疹颜色变淡，渗液减少。四肢皮肤瘙痒基本缓解，皮疹大部分消退，仅遗留少量色素沉着，睡眠好转。舌淡红，苔薄黄腻，脉滑。继服 7 剂巩固疗效，并嘱其注意生活调摄，预防复发。
 
三、按语
 
慢性湿疹多因禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤，或因饮食不节，过食辛辣、鱼腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，又兼外风侵袭，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本案患者四肢皮肤瘙痒、皮疹反复发作，伴苔黄腻、脉滑数，证属湿热浸淫。
 
麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，原方用于治疗“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者”，具有解表祛湿、轻清宣化之功。麻黄杏仁薏苡甘草汤中麻黄宣肺解表、祛风除湿，杏仁宣肺利气，薏苡仁利水渗湿、健脾清热，甘草调和诸药，四药合用，共奏解表祛湿之功，使在表之风湿得除；
萆薢渗湿汤出自《疡科心得集》，为治疗湿热下注之湿疹、丹毒等病的经典方剂。方中萆薢利湿分清化浊，黄柏清热燥湿泻火，茯苓、泽泻、滑石、通草利水渗湿，牡丹皮清热凉血活血，全方清热利湿、凉血解毒，以祛体内湿热之邪。加苍术、苦参增强燥湿止痒之力。
 从药物配伍来看，麻黄与薏苡仁相配，一散一利，使风湿之邪速去；杏仁与滑石相伍，宣降肺气与通利水道并行，体现了“提壶揭盖”之法，有助于水湿之邪的排出；黄柏、牡丹皮等清热凉血药与薏苡仁、泽泻等利湿药同用，既清解血分热毒，又使湿热从小便而去，避免热与湿结，从而提高疗效。
诸药合用，表里双解，使风湿热邪得以分消，肌肤腠理得以疏利，气血调和，则湿疹得消。
在临床应用中，对于慢性湿疹的治疗，不仅要关注药物的疗效，还应重视患者的饮食起居调护。嘱患者避免搔抓、烫洗，忌食辛辣、油腻、鱼虾等发物，保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑等不良情绪诱发或加重病情。同时，根据患者的具体情况，可适当调整用药剂量和疗程，以巩固疗效，防止复发。
甘草医生声明：

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