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精选 六腑以通为用与腐秽当去

2021.10.07 1202阅读 评论数 2 14

姓名：刘某某 性别：女 年龄：50岁 就诊日期：2021-8-21  其他：无

主诉：两胁疼痛反复发作6-7年

现病史：患者既往胰腺炎，近几年每年发作两胁疼痛，多方治疗未效。现症：两胁疼痛，以胀痛为主，伴有喜呕，寒热往来，口干口苦，舌部有灼热感，大小便灼热感，大便时便秘，时有不时泄水，不药自愈；汗出多。

腹部核磁：胰周稍模糊，胰体尾周围微少量积液；

查体：血脂高，血糖高。

舌象：舌质偏红，苔稍白厚。

脉象：脉沉弦有力

诊断：胁痛

辨证：病因：气、湿、热、火

     病位：少阳

     病机：少阳表里相兼证

治法治则：

处方：大柴胡汤（7副）

柴胡12克、麸枳实12克、生白芍15克、炙甘草6克、炒川楝子15克、醋延胡索15克、姜半夏12克、生黄芩8克、广藿香12克、佛手12克、郁金20克、黄连5克、生木香10克、槟榔12克

自备生姜3片

医嘱：禁止不消化食物。

二诊：2021-9-5 服上药第一天出现大便次数，日解7-8次，淤泥状，便后舒畅感，后次数逐渐减少日3-4次，但诸症大减，减7-8分；近期头晕，汗出，无呕吐，饮生冷则加重，无视物旋转，耳朵痒，腰酸痛时易发头晕，自服六味地黄丸缓解；尿少，小腹胀，尿道灼热感，尿道较红，饮辛辣则加重，饮生冷则缓解，但头晕，自服呋塞米后改善。舌质淡红，苔薄黄。

辨证：还应考虑有虚火

处方：大柴胡汤（7副）

柴胡12克、麸枳实12克、生白芍15克、炙甘草6克、炒川楝子15克、醋延胡索15克、姜半夏12克、生黄芩8克、广藿香12克、佛手12克、郁金20克、黄芪12克、生木香10克、槟榔12克、滑石20克、牡蛎20克

医嘱：禁止不消化食物。

三诊：2021-9-27 服上药前两副仍有腹泻，后几副大便转为正常，日一解；两胁未发疼痛。自觉上午头昏，进食糖后缓解；

舌象：舌质淡，苔薄白较前减退。

辨证：少阳之湿热渐退，气虚清阳不升暂显。

处方：上方加减

柴胡12克、麸枳实12克、生白芍15克、炙甘草6克、炒川楝子15克、醋延胡索15克、姜半夏12克、生黄芩6克、佛手12克、郁金20克、生木香10克、生黄芪15克、生牡蛎20克先煎、升麻10克、石菖蒲10克、生川芎10克

医嘱：禁止不消化食物。

2021-10-7 随访，两胁疼痛未发，大便转为正常！

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