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大柴胡合桂茯丸合麦门冬汤加减治咳嗽胸闷

2023.03.08 931阅读 评论数 6 32

患者：伍某某

性别：男

年龄：48岁

初诊日期：2023年2月12日

主诉：咳嗽伴胸闷1周余。

现病史：患者述近1周来咳嗽，伴胸闷不适，症见晨起口干口苦，一说话即咳，咳得很急，咳狠后会干呕，无痰，晨起口渴，纳眠可，小便次数自觉少，大便不成形，头干后稀，汗不多，略感头晕，手心热，夜间脚伸出被外，心下按之较硬伴痛，脐上下左右压痛，小腹正中压痛，右胁叩击痛，左脉：沉滑有力，右脉：沉略滑有力，左脉＞右脉，舌质暗红，苔略黄燥稍干，舌下瘀络明显。

诊断：咳嗽胸闷

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸合麦门冬汤加减4剂

方组： 柴胡60g  姜半夏20g   党参20g   黄芩20g

     炙甘草20g  麦冬20g    山药20g   枳实20g

     赤芍15g   生大黄10g    桂枝15g  茯苓15g

     桃仁15g    牡丹皮15g   生姜20g  大枣6个  

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

2月20日回访述咳嗽胸闷大减

2月21日述口苦口干消失，小便少，大便可，未在胸闷，偶有咳嗽，未在咳到干呕，夜间脚未伸被外，舌质暗红，苔薄白，脉变化不大，心下按之略痛，脐上下左右压痛，小腹正中压痛，续服上方加减4剂：

柴胡60g  姜半夏30g    黄芩20g   牡丹皮20g

    陈皮20g   百部30g   枳实20g     桃仁20g

    赤芍20g   生大黄10g   桂枝20g  茯苓20g

    生姜20g  大枣6个  

按语：患者心下按之硬痛，苔黄脉滑有力，考虑大柴胡汤证，舌下瘀络兼脐周压痛，考虑桂枝茯苓丸证，咳嗽狠急而至干呕，考虑麦门冬汤的“火逆上气，咽喉不利，止逆下气”之象，诸方合用治疗该疾患。

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