葛根汤合附子汤加减治失眠背凉案
患者:张某某
性别:男
年龄:64岁
初诊日期:2024年3月21日
主诉:失眠伴后背凉。
现病史:患者述失眠过久,醒后不能入睡,伴后背凉,头部昏蒙不清亮,伴眼干眼花,颈椎不适,后背进风感,纳可,无汗,胃不好易反流,舌质淡红,苔厚腻,舌尖边红,鱼际红点,左脉:略沉滑有力大,右脉:寸浮有力缓,关尺沉有力。
诊断:失眠,痹症
处方:葛根汤合附子汤加减5剂
方组:葛根60g 麻黄5g 桂枝15g 白芍20g
炙甘草6g 茯苓20g 党参15g 生白术30g
制附片15g 远志15g 焦神曲10g 生黄芩15g
生姜3片 大枣5个
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到约600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥,生冷等
3月28二诊:述后背凉大减,眠好转,头哄好转,胃仍反酸(述吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片引起的不良反应),眼仍干花,脉同前,自觉双肩沉重,原方加减续服5剂,方药如下:
葛根60g 麻黄10g 桂枝15g 白芍20g
炙甘草6g 茯苓20g 党参15g 生白术30g
制附片15g 远志15g 焦神曲10g 生黄芩12g
生姜3片 大枣5个 瓦楞子15g 浙贝母10g
海螵蛸15g 苍术15g 威灵仙15g
4月中旬回访:述后背凉不明显了,眠尚可,偶有眠差,反酸略减。
按语:患者后背凉,右寸浮,颈椎不适伴无汗考虑太阳伤寒证,以葛根汤为主,右关尺沉考虑病邪在里有寒,左脉滑大考虑内有湿邪为患,故以附子汤(重用白术加强健脾化湿之力),以温经散寒,解表通络,加远志以安神,神曲以调和脾胃,(鱼际红点考虑黄芩证)二诊患者主症好转,仍反酸,故以制酸专方—乌贝散治之(海螵蛸:瓦楞子:浙贝母=3:3:2),改用苍术加强燥湿之功,加威灵仙以祛风湿通络止痛。
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