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补中益气汤诊治脱肛一案

2023.02.27 257阅读 评论数 19 48
患者：程某某

性别：男

年龄：48岁       江西人

首诊：2023.2.1

主诉：肛周肿物外突1年
现病史：1年前因外伤（从高处跌落）后肛门外突严重，不能自行回缩，伴便血，当时未服药，后期部分自行回缩，现：肛门下坠感，下蹲时明显加重，大便成型，日2次，无便血，小便色黄，纳可，寐差，易醒，醒后难以入睡。
舌淡红，苔薄腻，根稍厚黄腻，舌边有齿痕
脉弦滑，左关郁滞，寸虚，右关弱
肛检：肛周12点肿物外突，肛内6点（花生米大小），9点（黄豆大小），瘀紫。
中医诊断：脱肛   中气下陷
拟方：补中益气汤加减
黄芪30，炒白术10，陈皮10，升麻12，柴胡10，生晒参10，甘草10，当归15，茯苓25，薏苡仁30，黄柏10，五倍子10
中药汤剂，5剂，水煎服，日一剂，分二服，饭后
另嘱其需清淡饮食，忌辛辣刺激，寒凉，冰凉，海鲜，油炸等食物；

二诊：2023.2.7
上述症状均明显好转，舌淡红，苔薄腻，根黄腻
肛检：肛周12点：米粒大小
      肛内9点已消，6点黄豆大小
处方：上方加丹参15，鱼腥草20
        5剂，水煎服，日一剂，分二服，饭后
另嘱其需清淡饮食，忌辛辣刺激，寒凉，冰凉，海鲜，油炸等食物。
后期电话回访诉现脱肛已完全回缩，偶劳累后有部分外突，嘱其需清淡饮食，忌辛辣刺激，寒凉，冰凉，海鲜，油炸等食物，晨起配合生吞吐纳法收缩肛门以锻炼肛周括约肌。
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