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精选 病例分析

2022.06.10 853阅读 评论数 0 5
郑某，男，41岁。
初诊：
平素夜寐欠佳，记忆力减退，大便易溏，有时腹胀，得嗳气较舒，神欠佳，眼花口干，苔微黄厚腻，脉小滑。今拟益气安神，健脾和胃之剂调治。
太子参200g　炒白术200g　云茯苓300g　生薏仁300g
怀山药300g　炒芡实300g　山萸肉150g　广木香90g
香砂仁30g　炒白芍150g　炒枳壳100g　佛手花100g八月札150g　北柴胡60g　香橼皮100g　玫瑰花90g
炙远志100g　石菖蒲120g　酸枣仁300g　合欢皮300g
夜交藤300g　青龙齿300g　白蒺藜150g　枸杞子150g
葛条花100g　杭白菊150g　清甘草50g
上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，真阿胶150g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
二诊：
去年服膏方后，夜寐好转，大便溏稍瘥，自觉口燥，咽干，停服膏方后不久，寐差、便溏之症又有反复，苔薄，舌暗红，脉小弦滑。今再拟疏肝安神、健脾化湿之剂调治。
北柴胡60g　炒白芍150g　赤芍药90g　炒枳壳100g紫丹参200g　广郁金150g　佛手花100g　八月札150g
 玫瑰花90g　枸杞子200g　合欢皮300g　酸枣仁300g
 炙远志150g　石菖蒲200g　川石斛200g　夜交藤300g
 青龙齿300g　太子参150g　炒白术200g　云茯苓300g
 生薏仁300g　怀山药300g　炒芡实300g　山萸肉200g
 葛条花100g　焦山楂300g　炒扁豆200g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，琥珀粉30g，真阿胶150g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，自觉较好，但寐仍欠佳，多思易怒，腰酸，便溏，记忆力减退，发易脱，苔白中微腻，脉细弦再以原法出入调治。
 北柴胡100g　炒白芍200g　炒枳壳100g　广陈皮100g
 八月札150g　玫瑰花90g　制香附100g　大川芎100g
 炒山栀120g　合欢皮300g　酸枣仁300g　淮知母100g
 炙远志100g　石菖蒲150g　生薏仁300g　夜交藤300g
 青龙齿300g　炒白术200g　云茯苓200g　山萸肉300g
 煨葛根300g　焦山楂300g　炒杜仲150g　桑寄生150g
 川玉竹100g　怀牛膝100g　川牛膝100g　宣木瓜200g
 广木香90g　威灵仙300g　制首乌200g　生侧柏150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳鲜石斛100g（另煎取汁），朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），灵芝孢子粉20g，琥珀粉30g，真阿胶150g（黄酒烊化），麦芽糖400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者以夜寐欠佳就诊，洪老认为寐的条件有三，即气血盛、营卫运行正常和神安，脾胃运畅是保证三者正常的先决条件。脾主运化，统血藏意。脾气生化无源，气血不能濡养心、肝二脏，君相火旺，可致不寐。脾主思，思虑过度，可使脾气升降失司，形成气结或气滞，亦可形成不寐，正如《类证治裁》所论："思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。"患者因脾虚湿困，脾胃运化失司，而致不寐。故初诊以参苓白术散为主方益气健脾、化湿和中，佐以炒枳壳、佛手花、八月札、北柴胡、香橼皮、玫瑰花疏肝理气以助中焦运化，再加炙远志、石菖蒲、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等以求宁心安神。二诊、三诊中患者夜寐反复，多思易怒，故主方以逍遥散加减，佐以益气健脾安神之药。不寐病的诊治中洪老师常用琥珀粉来镇惊安神，如遇脾虚便溏的不寐患者，更能发挥琥珀之功，正如《本草衍义补遗》所述：琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功。
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