月经不调效案两则(杨文豪原创医案)

2024.09.26 6阅读 评论数 0 0
原创 杨文豪 老者与小孩
 2024年09月01日 22:11 湖北
一、月经推迟案

张**,女,34岁 沙市区

首诊2024-07-07 

末次月经:2024-06-26,此次月经推迟14天,5天干净,月经量少,经前腰痛,大便顺利,无口腔溃疡,126斤/165cm,舌质略淡,双脉细滑,脱发,夜寐多梦易醒。孕5产2流3。

黄芪40g 桂枝10g 白芍15g 当归10g 

川芎5g 赤芍15g 茯苓30g 泽泻10g 

白术15 生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)          7剂 自煎

二诊2024-07-19

肢体困倦乏力,服药期间有一过性腹泻,夜间睡眠质量改善(睡意增强),双脉细滑,舌质淡润,舌苔薄白腻。

茯苓40g 桂枝10g 白术15g 炮姜10g 

黄芪40g 巴戟天10g 僵蚕5g 紫苏梗10g 

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               7剂 自煎



三诊2024-08-01

此次月经07月28日如期而至,经量尚可,目前有头晕,入睡浅,双脉沉细滑,舌苔薄白腻。

黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 当归5g 

小茴香5g 吴茱萸5g 麦冬15g 北沙参15g             

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               10剂 自煎



四诊2024-08-29 微信复诊


此次月经未见来潮,近3日来腰痛明显,舌质淡润,舌苔薄白腻。


黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 炮姜20g 

僵蚕5g 牡丹皮15g 北沙参15g 杜仲15g      

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               7剂 自煎



08月30日患者反馈:今日上午服用第一剂药头煎后,下午月经来潮。嘱患者经期继续服完7剂后,视下次月经情况,再行复诊。



二、月经紊乱案

向**,女,37岁 沙市区岑河镇

首诊2024-08-01 

近2个月来月经来潮3次,末次月经:2024-07-26,5天干净,150斤/160cm,头晕明显,下肢疲乏感明显,失眠,大便2-3日一行,刻下血压:123/83mmHg,心率:86bpm,脱发明显,有耳鸣,脉象:左寸关独大,右脉沉细;舌质偏淡红,舌尖略红,舌苔薄白腻,近来患者因女儿罹患“抑郁症”心情起伏较大。



辨证归属:胃实脾虚。

黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 当归5g 

生石膏40g 僵蚕5 荆芥5g 小茴香10g 

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               7剂 自煎



二诊2024-08-14

睡眠改善(睡意增强),肢体疲乏依旧,右脉沉细,左脉细滑,舌苔薄白,舌质淡红。

黄芪50g 桂枝10g 白芍15g 当归10g 

炮姜20g 吴茱萸5g 钩藤5g 杜仲15g 

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               16剂 自煎

三诊2024-08-31 

此次月经08月24日来潮,4天干净,经量偏少,经前、经行均有腹痛,经行头晕加重,右脉沉细,左脉弦滑,舌尖红,舌苔薄白腻。近来大便一日一行(较前转顺畅),患者诉既往有颈椎病病史(否认手麻症状,骨科专科医生评估尚未达到需手术干预程度)

告知患者:月经周期紊乱已基本纠正,建议继续服用中药,以期睡眠质量改善,从而减轻头晕症状。


黄芩10g 白芍15g 北沙参15g 乌药10g 

麦冬15g 僵蚕5g 苍术15g 青皮15g 

生姜3片(自备) 大枣3枚(自备)               15剂 自煎





杨文豪按语:

   1.将这两则病案,一起总结,主要是因为上述两位女患者系闺蜜,均因月经不调来诊,两位患者在服药后第一次月经周期均调至正常。

   2.第一位患者病机较为单纯,无非人流术后导致气血不足,月经推迟,痛经,伴失眠,治疗以黄芪建中汤加味为主;

   3.第二位患者病机相对复杂,月经紊乱、伴头晕、失眠、大便不畅。气血不足夹杂胃阳明不降,也就是通俗讲的“上盛下虚”,第一步将患者月经经期紊乱问题已基本解决,下一步继续解决患者失眠、头晕问题。毫无疑问,这是一个比较有挑战性的病例,用方遣药,灵活多变,方能逐步取效。

   4.疏肝、健脾、降胃,在中医妇科中,只有将这三种方法灵活处理,才能在解决患者月经问题的同时,一并解决其他的伴随症状。更有意思的是,部分患者,只有先解决其他伴随症状,才能解决月经不调问题。

    



修改于2024年09月01日

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