精选 关节腔臭氧治疗老年右膝关节滑膜炎血性积液案
时间:2022年3月14日
主诉:右膝关节肿痛2个月。
现病史:患者2个月前开始无明显诱因出现右膝关节疼痛,活动受限,上下楼梯后症状加重,休息后不能缓解,无发热恶寒等其它特殊不适,疼痛逐渐加重,在附近诊所针灸敷药等治疗后疼痛反而加重,遂来我处就诊,刻诊:右膝关节肿痛,以内侧疼痛为主,活动不利,行走困难,下蹲困难,无发热恶寒,无头晕头痛,精神、食纳一般,睡眠欠佳,二便可。
既往史:既往 “高血压病”病史,否认 “冠心病”“糖尿病”等重要病史,否认“肝炎”“结核”等传染病史,否认临床手术及输血史,否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
中医舌脉:舌暗红苔白,脉数。
体格检查:T:36.5℃,BP:138/70mmHg 发育正常,营养良好,神志清楚,精神可,被动体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明。颈软,气管居中。甲状腺无肿大。胸廓正常。心肺腹视触叩听未见明显异常。
膝关节专科体格检查:右膝关节内侧皮肤颜色正常、皮温稍高、无皮损及破溃,可见肿胀,右膝内侧压痛(+),右膝关节浮髌试验(+)性,右膝研磨实验(+),右膝抽屉试验(-),左膝未见异常,肌力及肌张力可。
右膝DR示:右膝内侧关节间隙稍窄,右膝内侧关节软骨变白硬化。
诊断:中医诊断:膝痹 瘀血阻滞
西医诊断:1.右膝滑膜炎2.右膝关节内侧半月板损伤可能
治疗:首次治疗小针刀局部松解治疗,取部:右膝内侧副韧带起点终点双线共6个部位针刺麻醉后行小针刀松解,内外膝眼2个部位+髌下脂肪垫1个部位予以关节腔臭氧注射治疗后并关节穿刺术抽取15ml血性积液,术后红外线照射治疗。
2022年3月16日来诊,患者诉膝关节里面感觉轻松,但是右膝内侧疼痛加重不能行走,考虑患者内侧副韧带治疗后针痛,予以关节腔再次臭氧消炎处理,关节穿刺抽取5ml黄色积液,内侧副韧带起点终点双线共6个部位予以维生素B1B12穴位注射治疗。
2022年3月18日来诊,患者已明显好转,可正常行走,予以针灸理疗治疗。后续继续关节腔臭氧治疗。
2022年4月6日来诊,右膝关节内侧疼痛缓解,第5次关节腔臭氧治疗,关节穿刺无积液。
2022年4月9日来诊,疼痛完全缓解,只有右膝腿无力,属治疗后正常恢复情况,予以针灸理疗治疗。
案语:患者内侧副韧带损伤炎症侵袭关节软骨和半月板,首次治疗即见关节滑膜炎,而且是血性积液,说明病久未治,关节滑膜炎,如若未消炎处理,关节积液会越抽越多,故而进行关节腔臭氧治疗消炎后再予以关节穿刺抽取积液方为治疗正途。老年患者,针刀治疗容易损伤肌筋膜,本例针刀治疗后反而疼痛加重,故而后续治疗理疗为主,臭氧内治关节滑膜炎,理疗外治内侧副韧带损伤。
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