中医“通因通用”之大柴胡汤

2024.05.29 680阅读 评论数 8 15

杨某,女,45岁。

主诉:心下痞硬伴溏泻6个月余。

现病史:患者近半年来心下痞硬伴有饭后溏泻逐渐加重。时有胃返流或打嗝,无反酸烧心。双下肢酸沉、紧绷感。饱腹感、无食欲,不敢进食,吃多少拉多少。小便频,清长量多。夜寐可。舌苔白腻,脉伏细有力。

中医诊断:痞证-寒湿内盛证

治疗原则:通里泻实,化痰消痞。

治疗方药:大柴胡汤+平胃散加减
具体方药如下:

柴胡40   黄芩15   法半夏20   干姜5

枳实20   大黄10(后下)  炒白芍10

苍术15   厚朴40   桃仁10  杏仁10

泽泻20   牛膝20   鸡内金15  

                 5剂   水煎服

辩证分析:患者日常生活当中可能因饮食失节或寒凉失温导致脾胃阳气受损逐渐致不足,故脾胃运化受纳失司,出现心下痞硬,返流,打嗝,食不下等症状;脾升清胃降浊功能紊乱,出现大便溏泻,吃多少拉多少,湿浊腐秽由小便出故小便频数量多;脾主四肢肌肉,寒湿内盛,寒湿邪侵袭四肢肌肉故双下肢肌肉沉紧感。舌脉也是脾阳虚之象。综上所述以湿邪盛为主的太阴病腐浊不化证可以通过下利而将腐浊排出体外,从而达到自愈。“以脾家实,腐秽当去故也”体现了中医“通因通用”治法的妙用。遂用大柴胡汤以通里泻实,平胃散以化痰消痞。加桃仁、杏仁以加强泻腑实之功。加泽泻、牛膝以加强祛下肢湿邪之功。加鸡内金化食消痰。加干姜温脾补中虚。

疗效反馈:五剂后痞硬明显好转,胃不返流,打嗝止,双下肢明显转软。自述大便次数较前次数多,量较前多,排出多数黑便,小便次数减少。遂原方再进五剂后改用理中丸以善后。电话随访,已愈。

《伤寒论》
  伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
  伤寒脉浮而缓,手足自温,系在太阴。太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄;至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。
 
  此病例分享希望能与同僚们共同学习并批评指正,感谢!🙏


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