发帖
切换版本

恩师孙洽熙先生医案解析·第三案

2022.10.28 927阅读 评论数 12 25
第三案 常某紫癜性肾炎案
（原载于《麻瑞亭治验续集·附篇》）
常某，男，5岁，1991年4月2日初诊。其母代诉：患紫癜性肾炎一年余，经多方治疗，效不显，现尿中仍有蛋白和大量红细胞，全身出紫斑，肾功能正常。症见患儿面色较灰黄，较瘦，全身出紫癜，尤以四肢、胸部为著，眠可，纳可，胃时不舒，性急，腿不肿胀，大便软利，尿较黄，手较凉，查尿常规：隐血(++++)，蛋白(++)。脉细濡、稍滞涩弦、关寸大，舌苔白薄。
辨证：脾湿肾寒，肝气郁滞，疏泄过度，血溢肌表。
诊断：紫斑、肾病。
治则：健脾和胃，温肾疏肝，化瘀祛斑。
处方：云茯苓5g，炒白术5g，炒杭芍10g，粉丹皮5g，上肉桂1g，广陈皮5g，全瓜蒌5g，生甘草6g，炒杜仲10g，生龙骨10g，柏子仁10g，炒小茴香5g，白蔻仁5g，炒山药10g，川郁金5g，车前草10g，焦栀子3g，炒芡实15g，蒲黄炭15g，瞿麦5g，青浮萍5g，赤丹参10g，6 剂，日1剂，水煎温服。
4月10日二诊：药后病情平稳，纳食好转，面色有所改善，查尿：隐血(+++)，蛋白(++)。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄。上方去生甘草，加法半夏3g，6剂，日1剂，水煎温服。
4月17日三诊：药后病情平稳，紫斑颜色变淡，未发现新出者。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄。4月2日方去生甘草，加法半夏3g、缩砂仁5g，6剂，日1剂，水煎温服。
4月24日四诊：紫斑颜色变淡，开始消退。纳食、二便均可。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄。4月2 日方去生甘草，加法半夏4g、缩砂仁5g、白茅根10g，6剂，日1剂，水煎温服。
4月30 日五诊：紫斑消退明显、色淡，睡眠、纳食、二便均可。查尿：隐血(+)，蛋白(+)。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔薄白。4月2 日方去生甘草，加法半夏4g、缩砂仁5g、骨碎补5g，6剂，日1剂，水煎温服。
5月6日六诊：紫斑全部消退，睡眠、纳食、二便均可，精神充旺，面色红润，查尿：阴性。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔薄白。4月2日方去粉丹皮、生甘草、青浮萍，加生地炭10g、法半夏5g、骨碎补5g，6剂，日1剂，水煎温服。
其后来诊10 余次，继服5月6 日方加减60余剂，紫斑再未出现，精力充沛，面色红润，已如常童。期间查尿4次，均为阴性。
此患儿现已29 岁，体健如常人，已工作数年，前年结婚，其妻已生一男孩，身体胖壮。
1、解析：本案外症见紫癜，内症见血尿，为脾湿肾寒，肝木强泄，精血不藏之故。治以健脾和胃，温肾疏肝，以复肝木条达之机，佐以化瘀祛斑，俾使斑去而营卫谐和，故治标与治本同样重要。云茯苓、炒白术、生甘草健脾和胃，补气生津，炒杭芍、粉丹皮、川郁金、赤丹参、蒲黄炭平胆疏肝，行瘀止血，广陈皮、全瓜蒌、白蔻仁、炒小茴香温胃下气，车前草、焦栀子、瞿麦清热利尿通淋，炒杜仲、上肉桂、生龙骨、炒芡实温肾潜阳，固精止遗，青浮萍消皮下瘀斑。本方治疗月余而斑退，又服60余剂而收全功。全方仍宗孙氏下气汤的思路组成。
2、后记：患儿以周身出紫斑为主要临床表现，孙老辨证为“疏泄过度，血溢肌表”，其证标热本寒，当与高热出斑性温热病相区别。高热出斑性疾病，属温病、温疫范畴，发病急骤，病势凶险，伴有高热和严重的津液损伤表现。今患者病程较长，无肢体肿胀，大便软利，为水液代谢尚属正常。尿较黄提示下焦有湿热，癸水失藏，相火泄露。胃时不舒，性急为肝胆气郁化火，横逆克犯中焦，为内伤病范畴。对患者性情的关注是师门临证的一大特点，历史上张从正、朱丹溪也都对性情与疾病的关系极为看重，开情志病专门研究之先河。而木气的横逆和土气的滞塞又常互为因果，即“土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉。”（《四圣心源》）本病重点在于紫癜，且全身皆有，以四肢、胸部为著。五脏之中，肝主藏血，脾主统血，水温土燥，肝脾气舒，肝气条达则血不郁滞，脾气健运则血不外溢。水寒土湿则肝脾郁陷，木郁生风，扰动营血，溢于皮下。其标为肝风强泄，其本为脾肾湿寒。治宜温肾疏肝，健脾和胃，兼化瘀斑，使水温土燥，脾升胃降，肝气和畅，血不外溢。在业师孙洽熙教授的加减下气汤内有几组药物颇有意味，为孙老临床经验之一。①生龙骨和生牡蛎。龙骨和牡蛎常相须为用，作用相近且互补，大致来说，龙骨入左路，敛神魂，牡蛎行右路，秘精魄。但牡蛎尚有软坚散结之功，其性近破，故出血者不用。②杜仲、川断、狗脊三药为下气汤中常用的补肾药物，其中杜仲味辛性平，偏于补益肝肾，祛风湿，续断味苦性微温，偏于行血破瘀，狗脊味苦性平，偏于泻湿祛寒，三药都可用治下寒，临证选用当有所区别。③骨碎补和补骨脂。骨碎补偏于补肾壮骨，治肾虚腰痛，补骨脂偏于温肾潜阳，治肾虚不固。④青浮萍化瘀通络消斑，为治皮下瘀血瘀斑必用之药。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

冯晓杰 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 从“方证”论李东垣升阳益胃汤 叶艋玮

    升阳益胃汤组成：黄芪2两半夏1两人参1两炙甘草1两防风5钱白芍5钱羌活5钱独活5钱橘皮4钱茯苓3钱泽泻3钱柴胡3钱白术3钱黄连2钱加姜枣。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。

  • 关于卫气营血辨证的思考 曹雪盼

    卫气营血辨证是温病学的核心辨证之一，由叶天士首先提出，后经诸多大家完善，最终形成了我们如今所了解的样子。卫气营血相当于是从表入里而三焦辨证相当于从上到下，临床辨证往往两者相互结合运用才能更好的了解疾病的一个发展过程。

  • 三年化大疫粗见 曹雪盼

    三年化疫理论粗见："class=""_width="388px"crossorigin="anonymous"alt="图片"data-fail="0"style="margin:0px;padding:0px;outline-color:currentc

  • 粉刺治疗的医案心得体会 王振刚

    病情资料张某，女，41岁，2022年4月10日初诊。此患者经常给来访者讲课，粉刺影响自己仪容仪表领导多次提示，自己心理压力大，今来就诊。

  • 秋季养生注意“四不” 王振刚

    #秋季养生秋天“四不要”，以防有损呼吸道①不吃辛辣呼吸道“喜润恶燥”，应少吃辛辣油腻等刺激性食物，多喝水，多吃润肺的食物，如雪梨、百合等。②不要着凉入秋后天气转凉，要注意保暖，避免着凉引起呼吸道不适，应适时添衣、不洗冷水澡等。

  • 龙骨，牡蛎功效及分解 王振刚

    解读药味特点牡蛎与龙骨功效相似，均为固涩止脱之属，常相须为用，牡蛎咸涩微寒，善软坚化清热。经方中牡蛎多与龙骨相配，则尤善敛汗涩精、镇惊安神，如桂枝救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝龙骨牡蛎汤、风引汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。

  • 食管癌的中药调理 谢江强

    中医辨证分型和膏方调治痰气交阻型主症：吞咽时如有异物梗塞，呕吐痰涎；胸胁痞满，或伴疼痛，情志抑郁时症状加重，嗳气呃逆；口干，大便秘结。制法：共以水煎透，去渣再熬浓汁，加阿胶250g，鳖甲胶150g，炼蜜250g，黄酒500mL收膏，冷藏备用。

  • 食管癌的概念及临床表现 谢江强

    我国是世界上食管癌高发地区之一，据统计每年我国因食管癌致死的患者约为15万人。食管癌早期症状一般不明显，可仅出现吞咽时喉中有哽噎感，胸骨后烧灼样或针刺样疼痛。长期吸烟者食管上段和中段癌发病率显著升高。相对而言维生素和蛋白质的缺乏可增加食管癌的发病可能。

  • 药膳七大烹饪法 谢江强

    药膳七大烹饪法药膳的烹饪方法可分为炖、焖、煨、蒸、煮、熬、炒七种，可根据药膳原料的不同以及个人口味选择适合的烹饪方法。④扣蒸，把药食整齐不乱地排放在合适的特制容器内，上笼蒸制的方法。

  • 平补阴阳，调和气血 韦毓安

    气血阴阳，用他自己的话说"平补阴阳，调和气血。四君子汤再加上四物汤，气血双补。紧接着又用了两味血肉有情之品来补阴补阳，分别是龟板和鹿角。"我们知道气血阴阳并不是独立的，而是环环相扣，气虚有哪些表现？
切换版本