妇科常见病方证浅析（一）
患者王某，女，38岁。
主诉：产后恶露不净20余天
病史：患者于20天前足月顺产分娩，产程过长，产后出现恶露淋漓不净，量多，色淡红，质稀，无臭味，伴面色晄白，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉缓弱。既往无特殊病史。
月经史：14岁初潮，5/28天，量色可，无血块、无痛经。末次月经：2020-2-4.
查体：体温36.3℃ 脉搏64次/分呼吸18次/分 血压115/78mmHg，眼睑无苍白，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查（碘伏消毒）：已婚经产型外阴，阴道畅，较多出血，宫颈光滑，子宫前位，增大，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。
辅助检查：血常规：未见明显异常。
妇科彩超：子宫前位，大小82*70*65mm，内膜9mm，回声不均匀，右侧卵巢30*18mm，左侧卵巢29*17mm，宫颈大小、回声未见明显异常，子宫直肠陷凹处未见液性暗区。
中医诊断：产后恶露不绝
证型：气虚证
辨证要点：辨证应以恶露的量、色、质、气味等，结合全身症状辨别。产程过长耗气导致产后气虚，气虚子宫失摄，故恶露过期不止而量多，气虚则阳气不振，血失温煦，故恶露色淡、质稀无臭气，气虚清阳不升则面色晄白；中阳不振则神疲懒言，四肢无力，气虚下陷，故小腹空坠；舌淡，苔薄白，脉缓弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：补中益气汤加减。
党参15g 黄芪15g 当归12g 炙甘草6g
陈皮10g 升麻10g 柴胡12g 白术10g
蒲黄10g（包） 三七粉3g（ 分冲）
7剂，每日1剂，水煎分两次温服
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，加强营养，舒畅情志，勿过劳。
患者张某，女，42岁。
主诉：产后阴道恶露持续半月未净
病史：患者于半月前分娩后出现恶露淋漓不净，量时多时少，色黯，夹血块，伴小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗，伴瘀斑，苔薄，脉弦涩。既往无特殊病史。
查体：体温36.8℃ 血压118/72mmHg，眼睑无苍白，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查（碘伏消毒）：已婚型外阴，阴道畅，少量血性分泌物，宫颈光滑，子宫前位，增大，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未及明显异常。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小81*70*65mm，内膜8mm，回声不均匀，右侧卵巢31*19mm，左侧卵巢29*17mm，宫颈大小、回声未见明显异常，子宫直肠陷凹处未见液性暗区。
血常规：未见明显异常。
中医诊断：产后恶露不绝
证型：血瘀证
辨证要点：辨证应以恶露的量、色、质、气味等，结合全身症状辨别。淤血阻滞冲任血不归经，恶露过期不止，淤血内阻，不通则痛，故小腹疼痛拒按，舌紫暗、脉弦涩为淤血阻滞之征。
治法：活血化瘀，理血归经。
方药：生化汤加益母草、茜草、三七、蒲黄
当归15g 川芎15g 桃仁12g 炙甘草6g
炮姜9g 益母草12g 茜草12g 三七6g
蒲黄12g
6剂，每日1剂，水煎分两次温服
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，舒畅情志，勿过劳
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