精选 54.脑卒中后遗症中医调治一例
郭某某，男，80岁
2019-11-6 初诊
主诉：左侧肢体皮肤冷痛2年
现病史：左侧上下肢皮肤冷痛，手最明显，伴有麻木。胸闷。夜尿7-8次。两耳耳鸣2年，如蝉鸣。口中和，纳可，夜寐差。舌淡胖而暗，舌下静脉曲张，苔白腻微黄，脉右沉细滑，左沉细涩。
既往史：有高血压、心脏病、右侧外伤性脑出血、老年性脑萎缩病史。
诊断：（外伤性）脑卒中后遗症
辩证：阳虚寒凝血瘀证
处方：补阳还五汤合当归四逆汤、活络效灵丹加减
服药7剂后，左侧肢体皮肤冷痛减轻。后继以此方加减片姜黄、威灵仙、白附片（从10g逐渐加至20g）、胆南星、柴胡、磁石、蝉蜕、补骨脂、石菖蒲等，续服中药56剂（配合中成药桂附地黄丸），肢体冷痛麻木消失，仅余左手手指末端发凉怕冷，左下肢局部皮肤发冷但活动后消失，两耳耳鸣明显减轻，夜尿减少至2-3次偶4-5次，夜寐好转。2019-12-20，患者对治疗效果满意，特送锦旗一面以表感谢。但因患者畏中药难喝，遂改用中成药脑心通胶囊、大活络胶囊及桂附地黄丸以调理善后。随访至今，未有反复。
此患者由于外伤性脑出血后遗单侧肢体冷痛，伴有夜尿频多，耳鸣如蝉，是典型的肾阳虚损，寒凝血瘀。故选用补阳还五汤合当归四逆汤、活络效灵丹加减，重用益智仁30g以温阳缩尿，并配合桂附地黄丸阴中求阳，全方共奏温阳补气活血、散寒通络止痛之效，后期加减又合入耳聋左慈丸之意。
补阳还五汤
处方黄耆120克（生）归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克（去土）川芎3克 桃仁3克 红花3克
功能主治补气活血，祛瘀通络。
初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。主中风后遗症。正气亏虚，脉络瘀阻，半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎。大便干燥，小便频数，或遗尿不禁，舌苔白，脉缓。现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症，及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫，属气虚血瘀者。
用法用量水煎服。
注意中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。
备注本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。
摘录《医林改错》卷下
《伤寒论》：当归四逆汤
处方当归9克 桂枝9克（去皮）芍药9克 细辛3克 甘草6克（炙）通草6克 大枣5枚
功能主治养血散寒，温经通脉。主厥阴伤寒，血脉凝涩，手足厥寒，脉细欲绝；或肠鸣腹痛，下利不止；或阴颓疝气，睾丸掣痛，牵引少腹。现用于雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、腰腿足踝酸痛、胃十二指肠溃疡、慢性荨麻疹、精索静脉曲张、女子闭经、痛经、月经不调、冻疮、皲裂等属血虚寒凝经脉者。
用法用量上药以水800毫升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。
备注方中当归既能养血，又能和血养血为君；桂枝温通经脉，以畅血行，芍药益阴和营，二味相配，内疏厥阴，调和营卫为臣；细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐；甘草、大枣温养脾气为使。诸药合用，有温养经脉，通畅血行之功。
摘录《伤寒论》
《医学衷中参西录》上册：活络效灵丹
处方当归15克 丹参15克 生明乳香15克 生明没药15克
功能主治活血祛瘀，通络止痛，治气血瘀滞，心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等。现用于冠心病心绞痛、宫外孕、脑血栓形成、坐骨神经痛等属气血瘀滞，经络受阻者。
用法用量上药四味，作汤服。若为散剂，一剂分作四次服，温酒送下。
腿疼，加牛膝；臂疼，加连翘；妇女瘀血腹痛，加生桃仁（带皮尖，作散服，炒用）、生五灵脂；疮疡红肿属阳症者，加金银花、知母、连翘；白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶（若恐其伪，可代以鹿角霜）；疮破后生肌不速者，加生黄耆、知母（但加黄誊，恐失于热）、甘草；脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。
备注方中当归活血养血；丹参助当归活血祛瘀，并可补养血分；乳香、没药行气止痛，活血祛瘀。组合成方，故具活血祛瘀，通络止痛功效。
摘录《医学衷中参西录》上册
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2022-02-17 04:13
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