何少山治疗盆腔炎的临床经验

2021.11.10 104阅读

1 急则治标重在祛邪

　　盆腔炎的临床症状较为复杂，如发热、小腹痛痛、小腹肿块、下阴垂滞腰酸、带下量多、不孕等，类似于中医妇科“症瘕”、“痛经”、“带下”、“不孕”等病证。经行或产后，血室正开，胞宫空虚，秽浊之邪乘虚内侵而致本病。本病初起常表现为高热寒战，小腹痛痛，带下黄浊，舌红、苔黄厚腻，脉滑数。何师认为盆腔炎急性期治疗当以祛邪为主，重在清热解毒利湿，药选柴胡、金银花、连翘、红藤、败酱草、蒲公英、蛇舌草、半枝莲等。如腹胀便秘者，加生大黄；带下黄浊者，加二妙丸；口干舌燥者，加石斛、芦根。前贤指出：妇人产后经行之时伤于风冷，则血室之内必有瘀血停留。故在清热解毒的同时，佐以活血化瘀，常用熟大黄、赤芍、丹皮、桃仁、制乳香、制没药、失笑散等药，力求祛邪务清，防止病情迁延。

2 扶正祛邪攻补兼施

　　盆腔炎往往是由混合感染几种病原体所致，病情极易反复。许多患者先表现急性期，再转变为慢性期；也有少数患者可以没有急性期表现而直接呈现慢性炎症病变。由于本病病程迁延日久，湿邪羁留，正气渐衰，或因热毒炽盛时治疗不当或治疗不及时，以致余邪未清，正气未复。对盆腔炎慢性期的治疗，何师认为应当体察患者体质之盛衰，病邪之进退，寒热之不同，辨而治之，尤要时时注意扶助正气。常用黄芪建中汤合自拟验方血竭化症汤（血竭、乳香、没药、五灵脂、桃仁、大黄、皂角刺、穿山甲、水蛭、地鳖虫、鹿角片），益气健脾，活血散结，随证加入清热化湿、理气止痛之品，扶正祛邪，攻补兼施。若病情反复，腰酸下坠者，加川断、菟丝子、炒杜仲。盆腔内有少量积液或盆腔炎性包块，日久不消者，则用防己黄芪汤合桂枝茯苓丸加味以健脾渗湿、化瘀散结，颇有效验。现代医学认为，在正常情况下内源性病原体寄生于**内，并不致病，但一旦机体免疫力下降，局部环境改变，这些病原体即成为致病菌，盆腔炎的发病原因也在于此。研究证实，扶正中药能显著提高人体免疫力，临床应用扶正法治疗本病确能收到满意疗效。

3 攻不伤正顾护胃气

　　本病慢性期病程较长，即使是急性期的治疗，为求祛邪务尽，亦要服药较长时间，故保护胃气不受伤害十分重要。何师认为胃主受纳，为水谷之海，极易受邪受伤，用药时寒之太过则伤中阳，攻之太过则伤胃气。胃气受伤，中州失健，不利于药物的传化吸收，影响药效发挥，使本病缠绵不愈。治疗时应防患于未然，对于原胃气不和者，要尽量避免使用对脾胃**性较大的药物。已显脾胃虚弱者，加四君子汤；胃寒者，加良附丸；嗳气泛酸者，加左金丸；纳呆者，加二陈汤；上腹饱胀者，加保和丸、香砂养胃丸等。对于慢性盆腔炎病情迁延者，何师常选苦参一味，取其清热解毒，又虑其苦寒伤胃，故必加茯苓、炒白术以健脾护胃；用血竭、乳香、没药等活血化瘀散结药时，则兼用乌贼骨、煅瓦楞子养胃制酸，保护胃粘膜。攻不伤正，祛邪时顾护胃气，是何师治疗本病的重要原则，有益于缩短疗程，提高疗效。

4 辨证辨病综合施治

　　何师指出：要提高中医临床疗效，发展中医学术水平，不能仅仅停留在古人的认识层次，必须熟练地运用现代医学的各种诊察方法，充分了解现代医学的各种治疗方法之利弊，明确诊断，结合辨证施治，进行合理施治。盆腔炎的病因、病理、临床治疗概念在不断更新，应当追踪现代医学来拓展诊治本病的新思路、新方法。盆腔炎急性发作时，何师强调中西医联合治疗，应无门派之见，取长补短，力争给患者推荐最佳治疗方案，待急性炎症控制后，则主张中药巩固治疗，防止其演变为慢性。至于慢性盆腔炎患者，何师常在妇科检查的基础上，注意B超检查，了解有无盆腔粘连，或盆腔积液，或盆腔炎性肿块，辨证辨病结合，使用药物有的放矢。同时重视综合治疗本病，常配合中药保留灌肠治疗，对顽固性炎症可获意外之效；或用艾条温熏气海、关元、水道、归来等穴位，以利药力直达病变部位；此法操作方便，安全有效。或用指压法**次髎、中髎穴，疏理止痛，简便实用，易于自我保健治疗。患者经期外邪易入侵，病情易反复，何师注重经期用药，合理施治，以求最佳疗效。

5 典型病例

胡某某，女，37岁。1997年3月21日初诊。因腹痛高热，于1997年3月1日进某医院住院治疗，西医诊断为急性盆腔炎，经抗炎治疗1周后症状缓解而出院。近因小腹隐痛有加剧之势，前来何师处求治。B超检查示：双附件炎性包块，右侧4.7×2.0×1.8cm3，左侧4.1×3.2×2.3cm3大小不均质回声，与卵巢紧贴。诊见：小腹隐痛，腰酸，纳食不化，大便溏泄。舌黯红、苔薄，脉弦细。

中医诊断：症瘕，证属热毒余邪未清，气滞血瘀，胃气受损。治拟清热理气化瘀，健脾和中。

　药用：当归、酒白芍、焦白术、茯苓、酒元胡、徐长卿、炒川楝子各10g，红藤、败酱草各30g，苦参、广木香、制没药、生甘草各5g。每日1剂。入水煎，早晚2次温服。每诊10剂。

三诊后腹痛减轻，仍见大便溏、胃纳差，再拟健脾运中，活血化瘀，去酒元胡、炒川楝子，加清炙芪、怀山药、血竭。如此调理，先后共8诊，药80剂，症状消失，B超复查子宫附件未见明显异常。近日随访未见复发。

——章勤浙江省杭州市中医院《浙江中医杂志》

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