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2023.05.06 892阅读 评论数 11 43
张某，女，48 岁。2017 年9 月3 日初诊。发病节气：处暑。主诉：患者自述心烦失眠2 年，加重2 周。现病史：患者自述2 年前开始逐渐出现五心烦热、心悸失眠、夜梦繁多等症状，上述症状发作时常伴烘热汗出。患者自觉近2 年性格变化，喜怒无常，情绪难以控制。现症见：叙述病情言语时有错乱，时而愤怒时而哭泣；面色暗黄，腰膝酸软；纳食不佳，大便干燥，2～3 日一行；2 年前出现月经紊乱，现月经量少，2 ～3 月一行；患者嗜食凉食、喜冷饮。既往史：患者既往无精神类疾病及其他疾病病史。查体：查体未见明显异常。舌红，苔白，脉弦数。中医诊断：脏躁（肝肾不足）。西医诊断：更年期综合征。中医辨病辨证依据：患者48 岁，正值女子 “七七” 之年，天癸耗竭，肾精亏虚。肾精不足则肾火偏亢、上扰心神。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提及脏躁一病，以 “喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸” 描述，这与该患者情绪不稳、喜悲善哭的症状相符合，故不难诊断为脏躁。结合症状及四诊资料，均指向肝肾不足。其原因多以天癸竭尽、肝肾不足为主，烘热汗出、腰膝酸软等也是脏躁为本虚标实之表现。【膏方】生地200 克，百合200 克，熟地200 克，玄参150 克，麦冬150 克，西洋参100 克，黄精100 克，牛膝200 克，浮小麦200 克，大枣200 克，炙甘草200 克，山萸肉200 克，茯苓200 克，茯神200 克，夜交藤200 克，丹皮150 克，天花粉150 克，内金200 克，海螵蛸300 克，龟甲胶300 克，鹿角胶300 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方1 料。每次10 克，每日3 次，餐前白开水冲服即可。【二诊】2017 年10 月22 日：患者自述服药后烘热汗出症状较前明显改善，其情绪仍难以控制，睡眠较前有所好转；大便正常，日1 次。为改善情绪，欲继服膏方1 个月。舌淡红，苔白，脉弦细。给予膏方1 料。【膏方】生地200 克，川芎150 克，白芍200 克，当归150 克，百合200 克，熟地200 克，柴胡100 克，茯苓200 克，茯神200 克，薄荷60 克，生姜100 克，丹皮150 克，栀子60 克，浮小麦200 克，大枣300 克，炙甘草200 克，鸡内金200 克，海螵蛸300 克，龟甲胶200 克，鹿角胶200 克，蜂蜜350 克，黄酒500毫升。【三诊】2017 年12 月5 日：患者自述服药后易怒减轻，可控制情绪。烘热汗出症状仍时有发生，夜眠佳，夜梦繁多症状改善。舌淡红，苔白，脉沉。给予膏方2 料。上方去丹皮、栀子，余药同前。嘱患者服完停药后，晨起服逍遥丸、睡前服六味地黄丸3 个月。【按语】首诊时，患者以烘热汗出、喜怒无常为表现，以虚火上扰心神为标、肝肾阴精不足为本，故投以甘麦大枣汤合百合地黄汤，清虚热、宁心神。针对其烘热明显，加以丹皮、玄参、西洋参以加强清热之功效；针对便秘，给予黄精、熟地、牛膝等药润肠通便；针对肝肾不足，给予大量鹿角胶、龟甲胶以补阴精。诸药合用，共奏滋阴退热、宁心安神之功效。二诊时，患者烘热汗出症状明显改善，但仍情绪易激易怒。当时诊其舌脉，其肝肾亏虚较前明显好转但仍有虚火扰动心神之表现。本次投以丹栀逍遥散合四物汤加减以补肝体、行肝气。三诊时，患者诸症均好转明显，本次将前方丹皮、栀子去除，以防清热过甚而伤阳。嘱其晨服逍遥丸以应肝疏泄之气，晚服六味地黄丸以应肾收藏之力。
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