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孩子发热应该首选温水擦浴吗

2025.01.31 0阅读 评论数 0 0
发热先给孩子擦个澡，用冰袋冰头。认为物理降温很有效而且没有副作用，退热应该首选物理降温，物理降温不行再吃退热药。你是这样认为吗？恭喜你，全错了！目前没有哪个权威的专业机构把温水擦浴当做退热的首选方式，这是为什么呢？在美国儿科学会关于退热的最新指南里，反复强调的一点是，除非是超高热，发热不会对孩子造成伤害，相反是有好处的。有明确原因的发热，比如严重的细菌感染，自然可以针对病因进行抗感染治疗。但发热有利于提升孩子的免疫力，有利于对抗感染，除非是发热导致孩子明显不适，否则并不需要退热。发热的治疗目标是改善孩子的舒适度而不是退热。孩子舒适度很难用客观的指标去衡量，美国专家的共识是体温在39℃以上（中国指南是38.5℃以上）孩子会比较难受，除外患有遗传代谢病、心肺功能疾病、癫痫等，如果孩子没有明显不舒服，健康的孩子体温在39℃以下不需要退热，自然也不需要温水擦澡和冰袋，体温超过39℃或孩子感觉明显不舒服才需要退热。有些治疗不能退热，但可以让孩子更舒服，比如孩子感觉热的时候，减少衣物、开空调，自然可以采用。有些治疗可以退热，也可以改善孩子的舒适度，比如服用布洛芬和对乙酰氨基酚这样的退热药，不但退热效果好，还可以缓解疼痛，改善孩子的舒适度，当然也可以采用。相反，有些治疗也可以退热，但效果不好，还可能让孩子更难受，比如吹风扇、温水擦浴、贴退热贴、冰袋敷头等。物理降温的方式很多，包括脱衣服散热、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等。原理是通过皮肤和外界的环境接触，借助空气、水的流动或水的蒸发将人体的热量带走，达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的方式，研究也比较多，我们来看看有关温水擦浴的研究。早在1970年，有研究对两组发热的孩子分别采用温水擦浴和吃安慰剂治疗，1小时后两组间退热孩子的数量没有明显差别，当然这个研究的样本量很小，每组只有15人。其他大部分研究认为，擦浴在短时间内是可以降低体温的，但主要是在30分钟内，之后体温逐渐回升。当然擦浴的方式有很大的变数，如持续时间、水温都可能影响效果，极端一点把孩子直接泡在冷水，我相信只要有足够长的时间，不但能退热，连体温也能降没掉。擦浴是用水和身体的温差来带走热量，温差小了没有效果，温差大了会引起身体的不适，所以这种方式是违反生理的。而且体温在39℃以上的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉，谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去？很多研究也都证实，和退热药几乎不会引起孩子的不适相比，擦浴会引起很大一部分孩子哭闹、寒战。治疗的目的是让孩子不难受，温水擦浴却可能让孩子更难受，而且这种方式降温效果差，持续时间短，自然不是一个好的治疗方式。你也许会觉得我引用的研究不全面，但专业指南和各个权威机构对物理降温的评价是业内专家们在全面评估当前的研究，根据现有的证据提出的建议，我们可以看看他们是怎么说的：★ 《中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》（发布时间2016年4月）虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好些，但会明显增加患儿不适感，不推荐使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。★ 美国儿科学会旗下的科普网站（最后更新时间：2015年11月）大部分情况下，让发热的孩子更舒服的最方便的方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬，然而，有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退热药过敏，或者不能耐受（罕见），可以优先选用擦浴。如果发热让孩子极度不适，或者孩子呕吐，可建议配合退热药使用擦浴。
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