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中医治疗黄疸的临床辨证思路

2024.11.11 468阅读 评论数 4 15
黄疸是一种以目黄、身黄、小便黄为主症的病证，其中目睛黄染为本病的重要特征。在中医临床中，对于黄疸的治疗有着独特的辨证思路。
 
一、病因病机
 
1. 外感湿热疫毒
 
- 外感湿热之邪，从表入里，郁而不达，困阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤而发为黄疸。
- 若感受疫毒之邪，热毒炽盛，伤及营血，迫血妄行，可见黄疸迅速加深，同时伴有高热、烦躁、衄血、便血等重症表现。
2. 饮食不节
 
- 长期过食肥甘厚味、醇酒辛辣，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁外溢而发为黄疸。
3. 劳倦内伤
 
- 过度劳累，损伤脾胃，中气不足，运化失司，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆而发为黄疸。
- 或久病脾虚，气血生化乏源，气血不足，不能濡养脏腑，亦可导致黄疸。
4. 病后续发
 
- 黄疸久病不愈，或黄疸消退后，余邪未尽，湿热留恋，阻滞肝胆，胆汁外溢而发为黄疸。
- 或黄疸病后，脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆而发为黄疸。
 
二、辨证要点
 
1. 辨阳黄、阴黄、急黄
 
- 阳黄：多因湿热之邪所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有身热、口苦、口渴、小便短赤、大便秘结等热象。
- 阴黄：多因寒湿之邪所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞闷、畏寒、神疲、口淡不渴、小便清长、大便溏薄等寒象。
- 急黄：多因疫毒之邪所致，起病急骤，病情凶险，黄疸迅速加深，色如金，伴有高热、烦躁、衄血、便血等重症表现。
2. 辨湿热轻重
 
- 热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心中懊恼，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
- 湿重于热：身目俱黄，黄色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓。
3. 辨寒湿轻重
 
- 寒重于湿：身目俱黄，黄色晦暗，畏寒肢冷，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。
- 湿重于寒：身目俱黄，黄色如烟熏，脘腹痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀便溏，舌苔白腻，脉濡缓。
4. 辨气血虚实
 
- 黄疸日久，面色萎黄，乏力，气短，心悸，头晕，舌淡，苔薄白，脉细弱，多为气血两虚。
- 黄疸日久，胁下癥积，疼痛拒按，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩，多为瘀血内阻。
 
三、治疗原则
 
黄疸的治疗，应根据病因病机和辨证结果，确立相应的治疗原则。
 
1. 阳黄以清热利湿为主，必要时还应通利腑气，使湿热从二便而去。
2. 阴黄以温中化湿为主，佐以健脾。
3. 急黄以清热解毒、凉血开窍为主。
 
四、分证论治
 
1. 阳黄
 
- 热重于湿
- 治法：清热利湿，佐以通腑。
- 方剂：茵陈蒿汤加味。
- 药物：茵陈、栀子、大黄、黄柏、连翘、茯苓、泽泻等。
- 湿重于热
- 治法：利湿化浊，佐以清热。
- 方剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。
- 药物：茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、白术、藿香、白蔻仁、滑石、木通等。
2. 阴黄
 
- 寒湿阻遏
- 治法：温中化湿，健脾和胃。
- 方剂：茵陈术附汤加味。
- 药物：茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂等。
- 脾虚湿滞
- 治法：健脾养血，利湿退黄。
- 方剂：黄芪建中汤加减。
- 药物：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、茵陈、茯苓等。
3. 急黄
 
- 治法：清热解毒，凉血开窍。
- 方剂：犀角散加味。
- 药物：水牛角、黄连、栀子、升麻、茵陈、生地黄、丹皮、赤芍等。
 
五、其他疗法
 
1. 针灸疗法
 
- 阳黄可针刺胆俞、阳陵泉、阴陵泉、内庭、太冲等穴位，以清热利湿，疏肝利胆。
- 阴黄可针刺脾俞、胃俞、足三里、三阴交、关元等穴位，以温中健脾，化湿退黄。
- 急黄可针刺人中、十宣、涌泉等穴位，以醒脑开窍。
2. 饮食疗法
 
- 阳黄患者宜食清淡易消化之食物，如绿豆、冬瓜、黄瓜、西瓜等，忌食辛辣、油腻、煎炸之品。
- 阴黄患者宜食温热易消化之食物，如羊肉、鸡肉、桂圆、红枣等，忌食生冷、油腻之品。
- 急黄患者应禁食，待病情稳定后，可给予清淡易消化之流质饮食。
 
六、预防与调护
 
1. 注意饮食卫生，避免不洁食物，勿过食肥甘厚味、醇酒辛辣之品。
2. 避免过度劳累，注意休息，保持心情舒畅。
3. 对有黄疸病史的患者，应定期复查，预防复发。
4. 对急黄患者，应密切观察病情变化，及时采取有效的治疗措施，防止病情恶化。
 
总之，中医治疗黄疸有着独特的辨证思路和治疗方法，临床应根据患者的具体情况，进行辨证论治，综合运用多种治疗手段，以提高疗效。
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