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水肿小记

2023.11.15 776阅读 评论数 3 9


一、定义

水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿的一种病证。严重者伴有胸水、腹水等。

二、病因

水肿可由多种原因引起，有因肺、脾、肾三脏功能失调，三焦决渎不利，膀胱气化失司产生的；有因风邪外袭，内舍于肺，肺失宣发，水道不通，以致风遏水阻，溢于肌肤而发生；亦有因皮肤疮痍、疮疡溃烂而形成者。

三、病机

水肿之病因虽有上述种种不同，但病机总以肺、脾、肾三脏为中心。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。三脏之中，肾为关键。盖肾为水脏，主持全身水液代谢，如肾阳虚则不能化气行水。而为水湿所困；肾阴虚则水无所主而妄行。风水相搏而成水肿者多由于外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱而引起。脾虚水肿多由饮食不节，脾气虚弱，运化失司，水湿内停引起。水肿日久不退，必损及于阳，可形成脾肾阳虚；若日久阴损及阳而成阴阳两虚。水肿日久不退，水邪久羁与血相搏，瘀阻脉络而成瘀血症。或久病络脉受损成络病证。

四、治疗

水肿的治疗，《素问》提出“平治于权衡”、“去宛陈莝”、“开鬼门”、“洁净府”等原则。《景岳全书》认为当补脾肾，利小便；《医宗金鉴》主张利小便必须兼祛风邪以胜湿；《临证指南医案》则以开闭化痰、补益滋阴等法治之。总的原则是以发汗、利尿、泻下逐水等法，视病情酌定。一般说风水宜宣肺利尿以去风邪；脾虚宜健脾温中以运化水湿；肾虚宜温肾利水；瘀血宜活血利水；湿热宜清热利湿；寒湿宜温阳利水等。但须注意不宜过用攻伐之品以免损伤正气。在应用发汗、泻下逐水药时更宜审慎。如《景岳全书·肿胀》说：“即凡治肿者，最忌攻伐，忌者何？忌发汗也忌利小便也……汗与小便皆阳也而妄行之则阳与阳相并而阴遂亡矣。”


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