运用李东垣清暑益气汤治疗杂病二则(一)
姓名:林**,女,37岁,本院护士。
2020年6月16日初诊,发病节气:芒种。
主诉:短气乏力1月余。
现病史:患者因常值夜班,睡眠时间少,近1月来短气乏力,爬三层楼梯即觉气喘胸闷,伴汗多,腰痛,小便黄,大便稀,眠差。
辅助检查:查心电图未见明显异常。
观其形体较肥胖,舌淡红苔白腻,脉沉细滑、尺弱。
中医诊断:虚劳。证型:气阴不足,脾胃升降失司,痰湿阻滞
处方:拟李东垣清暑益气汤加减,具体如下:
黄芪30克 党参15克 当归10克 麦冬10克
五味子10克 青皮10克 蒸陈皮10克 茯苓15克
泽泻15克 葛根15克 泡苍术10克 白术10克
升麻10克 六神曲10克 黄柏10克 川牛膝15克
广藿香10克 炙甘草5克
共5剂。上方加水800ml,煎至400ml,温服,每天2次。
2020年6月22日二诊
短气、乏力、腰痛明显减轻,汗出亦减,大便较前成形。药已中的,以前方稍事出入,以补骨脂15克代替广藿香,以增强纳气平喘之力,继服5剂善后。
【按】
患者为医务工作者,长期作息不规律,熬夜,以短气乏力为主症,可归属中医“虚劳”范畴。短气乏力、汗多、舌淡红、脉沉细,当有气阴两虚的一面,然患者形体肥胖、小便黄、胸闷憋喘,又有痰湿内阻的表现,可谓虚实并见。究其核心病机,当责之脾胃升降功能失常,《素问· 经脉别论》云:“饮入于胃、游溢精气、上输于脾、脾气散精、上归于肺……水精四布、五经并行”,脾胃运化失司,则气血无生化之源,故气阴(血)虚。《临证指南医案》曰:“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和”。脾不升清,则体倦乏力、大便溏,胃不和降,则水湿内停,小便黄短,故治疗当以恢复脾胃升降功能为主。
笔者在处方时突然想到,本病发于夏令,病机正与李东垣清暑益气汤合拍。该方既含有当归补血汤(黄芪、当归)益气血,又有生脉饮(党参、麦冬、五味子)养气阴;既着重调整脾胃升清(升麻、葛根)、降浊(泽泻、茯苓、黄柏)功能,又兼顾了燥湿(苍术、白术)化痰(青皮、陈皮)消食(神曲),清除病邪。全方气、血、阴、阳、痰、湿、食兼顾,升降有序,扶正与祛邪并举,可谓组方严谨。又曾忆药王孙思邈言:“五月常服五味子以补五脏气,遇夏月季夏之间困乏无力,无气以动,与黄芪、人参、麦冬、少加黄柏煎汤服,可使人精神顿加,两足筋力涌出”。本方正含药王上述的几味药,恰可治疗患者短气乏力之症,故果断处方,效果甚佳。正所谓治病当求之于本也。
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