伤寒

2024.09.22 504阅读 评论数 5 9

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《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:

【23】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。


第23条中患者同样得了“太阳表证”,而且病情已经迁延了相当一段时间,此时患者自觉发热恶寒,只不过“发热恶寒”是有规律性发作,好像得了“疟病”一样,其中“发热”的时间要比“恶寒”的时候多,而且患者并不觉得自己恶心欲吐,根据后面第379条说:呕而发热者,小柴胡汤主之。说明没有出现“呕”可能是提示病情并没有转入“少阳”的趋势,与此同时,患者大便也并无明显异常,这就基本排除了进入“阳明”的可能,根据以上分析,我们推断此时病情尚处于“太阳”经界,“发热”与“恶寒”的交替一天可以发作两三次,如果脉象见“缓”,说明表证趋缓,病情有转愈的趋势,而如果脉见“微”且患者以“恶寒”为主,说明病情可能已经进入了“少阴”,此时“太阳”与“少阳”都有虚象,病情也就相对严重,所以仲景告诉我们不能再乱用“发汗”、“吐”、“下”等对津液严重损伤的治疗方法了,而如果患者面色反而有了热色,说明仍有表邪未解的情况,因为体虚而外受风寒,津液虚不能作汗驱邪外出,此时要增补津的同时,兼顾解表散寒,仲景告诉我们可以使用“桂枝麻黄各半汤”!感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之桂枝麻黄各半汤》!




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