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精选 黄连温胆汤中黄连的作用

2020.12.14 4514阅读 评论数 13 50
     临床上 ，温胆汤的应用非常广泛 ，随证加减也非常灵活 ，温胆汤的组成为:半夏，竹茹，枳壳，陈皮，甘草，生姜，茯苓，大枣 ，加之黄连故得名黄连温胆汤 。
    黄连主治心中烦，兼治心下痞，下利。
    心中烦，主要指精神障碍，如烦躁不安，焦虑，紧张强迫症状，注意力不集中 ，头晕，头痛，甚至出现神志错乱和昏迷等 ，同时患者有身体的燥热感，胸中苦闷感，心脏悸动等 ，即烦热、烦闷和烦悸。与心中烦相伴的是“不得卧”，即睡眠障碍或入睡困难，或多梦易醒或过早觉醒 。心中烦，是黄连证的关键 。
    心下痞，指上腹部不适感，似痛非痛，似胀非胀，按压上腹部可有轻度弥漫性压痛，但无肌紧张现象。即所谓的“心下痞，按之濡”，常伴有口苦，嗳气，恶心，呕吐，甚至便血，吐血等 。
    下利即腹泻，或腹中痛，或里急后重，或肛门灼热，大便黏腻臭秽，或有便下黏液或血液，但并非所有下利腹泻均用黄连，黄连治疗的是“热利”。
     门诊遇一绝经前后诸证的女性患者，自述全身烦躁，全身燥热。五心易出汗，夜晚不能卧，辗转难眠，心突突跳。纳可，眠差，二便调，偶有大便偏塘，余无特殊不适，也无基础病史 。
     初诊给予黄连温胆汤具体如下 :
  黄连9g  清半夏10g  竹茹15g  枳壳15g
  陈皮 12g 茯苓15g   生姜 6g    大枣3枚
  甘草6g   夜交藤30g 酸枣仁15g 郁金15g
  远志12g  茯神30g
                7付，水煎服，早晚温服。
   病人服上述七剂后，上述症状好转，遂第二次复诊。观其舌脉，精神面貌，皆较上次明显改善，故而将上方稍作改动 ，黄连12克 ，去掉郁金，远志，茯神，加入党参30克，红景天15克，莱菔子30克 ，余不变，因上述药患者自诉药味不太苦能忍受，故而黄连用12g，兼以开胃补气之品，助病人胃气开合，提胃进食以帮助其恢复精神。
    三诊时，病人面容姣好，故而再开7剂加以巩固，自诉服上药，效果显著，虽将上方随证稍作改动，加入炒白术15g，以巩固疗效。
    由此可见，黄连主治烦，兼治心下痞，下利，烦是全身症状，痞与利是局部症状，但往往三者相兼而现，心中烦，不得卧者，多有心下痞和下利，痞利者多有卧不安而烦热 。因此可以简单的说，临床上凡发热者，失眠者，出血者，腹痛者，心悸者，只要见烦而痞，烦而利者，都可使用黄连 。
    另外，黄连证的客观指征舌象与脉象十分重要，舌质坚老，舌色红或黯红，舌苔黄腻而厚。脉多滑数或数促，均可使用黄连。
    但黄连极苦，所以应掌握中病即止的原则，如服药后烦热消失，心下舒适，舌苔净者可减药，如果口感极苦，难以下咽者，也应减量或停药，多服久服容易导致食欲下降。
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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 邓先勇 资质认证

    黄连温胆汤主治心肝胆经痰火盛效果好

    2020-12-25 12:41 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    邓先勇

      是的，对症了效果很好的。

      2020-12-28 09:25 评论数 0 0
  • 鲍宝生 资质认证

    好有效试试

    2020-12-20 01:08 评论数 1 3
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    鲍宝生

      临床症状符合，你可以试试，临床效果很好的，关键要辩证准确。

      2020-12-21 10:11 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    黄连此方一般用量比较大。

    2020-12-15 09:30 评论数 1 3
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    赵景州

      嗯，是的，但是也要根据情况而定。

      2020-12-16 04:20 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    舌苔厚腻，脉滑数的黄连温胆汤证的失眠患者，出现焦虑的厉害，想的多，胡思乱想，应该怎么加减用药，这种情况还得了室性早博，怎么解决问题

    2020-12-14 04:23 评论数 2 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    李超鹏

      可以加入炙黄芪，太子参，苦参，丹参，炙甘草，茯神，合欢皮花，茯神等试一下。

      2020-12-15 09:45 评论数 2 2
    2. 李超鹏 资质认证 回复    郭步田

      好的，谢谢老师

      2020-12-15 10:46 评论数 0 0
    3. 邹雄峰 资质认证 回复    郭步田

      张锡纯推崇用生黄芪，老师你可以说说炙黄芪在这里的作用吗？

      2020-12-18 11:03 评论数 1 0
    4. 郭步田 资质认证 作者 回复    邹雄峰

      当然，舌苔厚者炙黄芪绝不是不能用的，炙黄芪在这里是益气行血，它和生黄芪相比补气升阳弱了很多，也不是很燥了，反而能推动药到病所的作用。

      2020-12-19 05:46 评论数 0 6
    5. 李永攀 资质认证 回复    李超鹏

      舌苔厚腻者，不建议用黄芪，尤其是炙黄芪，可以加藿佩苏梗之类

      2020-12-19 09:20 评论数 1 5
    6. 李超鹏 资质认证 回复    李永攀

      额嗯，我同意，黄芪太烈，痰湿的患者吃了会有点胀气

      2020-12-19 10:21 评论数 0 0
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