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伤寒论全解十七

2022.11.26 463阅读 评论数 0 0

此处的脉微，不是28脉的微脉，应是相对于正常脉的力量来说相对力量要小些，弱和阳浮而阴弱的脉象相对应，因为此处用了二分桂枝汤，补虚调和营卫的目的少不了。无阳也，并不是指没有阳气，也不是指没有津液，无是少、不足的意思，如马行无力皆因瘦，是指马虚劳了，体力不足了。不可发汗是不能用麻黄汤发汗的意思，假如是严禁发汗，那桂二越一汤就可以发汗，自相矛盾了。据用桂二越一汤可知，无阳是阳气和津液皆受损，因此要用桂枝汤调和阴阳营卫，补不足，一分越婢汤发表寒清热。

 

28.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。

芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（切） 白术 茯苓（各三两） 大枣（十二枚，擘）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。

服了桂枝汤之后，仍头项强头，翕翕发热，表解不了。如果是单纯的太阳中风证服桂枝汤后应当能解表，但是解不了，说明就不是单纯的太阳中风证。应该是医者不注意辨证，忽略了病人存在无汗，心下满微痛，小便不利的胃家有水饮，导致津液不足的问题。太阳中风证，应当有汗，此条无汗，说明津液存在严重的不足。津液不足的原因是因为胃家虚，把水谷精微化为营血津液不足，未被转成津血的水、谷精微则形成水饮，停留在胃家。治疗用桂枝去桂加茯苓白术汤，为什么要去桂？去了桂又如何解表？自医宗金鉴提出应该是去芍留桂后，此条桂、芍的去留便成了争论不休的话题。我认为应当是去桂，此条病机以里为主，因桂能发汗，会把气血引向表，不利于治里，津液不足也不适宜发汗，而是应该先补津液。且此心下满微痛应当这样理解，满是饮停所致，微痛不是停饮导致，而是因为津液不足对胃家组织营养不足所致，如真武汤有腹痛就没有去芍药，也是生姜芍药的配伍。用苓芍生姜大枣术甘汤来治疗。茯苓白术温健太阴，化水饮为津液，生姜温里解表，芍药甘草大枣补津液，共取津液和而解表之意。无汗、头项强痛，是津液不足的表现。苓芍术甘汤与苓桂术甘汤的区别，前者津液不足严重，后者是水饮加血脉不畅为主。

或下之，这个是太阳中风证用了下法伤了津液，出现的苓芍术甘汤变证。

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