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精选 病例分析

2022.03.12 1108阅读 评论数 0 9
唐某，女，51岁。
 初诊：
 患者自诉绝经后潮热伴盗汗，严重时出现夜间衣服湿透，手脚心发热，伴有腰膝酸软，耳鸣，腰背怕冷，眼睛干涩，乏力明显，情绪容易急躁，遇事焦虑不安，睡眠困难，难以入睡，睡后易醒，夜梦多，记忆力减退。证属肝肾亏虚，阴虚内热，治以平补肝肾，养阴透热。生黄芪300g　炒白术200g　党参200g　当归200g
 女贞子150g　茯苓150g　北沙参150g　赤白芍各150g
 川芎100g　天麻150g　丹参300g　夜交藤300g
 葛根300g　鸡血藤300g　红景天150g　刺五加150g
 玄参150g　桔梗100g　金银花150g　炒枳实100g
 蝉衣100g　炒薏仁300g　莲子肉200g　怀山药300g
 芡实300g　桑寄生150g　怀牛膝150g　玫瑰花60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），石斛50g（另煎取汁），灵芝孢子粉10g，阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊
 自诉服用一料膏方调理后，气虚乏力较前明显好转，精力饱满充足，腰膝酸软较前缓解，潮热盗汗也明显减轻，夜间盗汗基本上未再出现，但仍偶有潮热，频率较前也明显减少，焦虑仍存，遇见事情紧张不安恢复正常。继以平补肝肾为主，兼以益气、理气。
 生黄芪300g　防己100g　女贞子150g　炒白术150g
 赤白芍各150g　炒枳实100g　白蒺藜150g　当归100g
 川芎100g　天麻150g　葛根300g　夜交藤300g
 鸡血藤300g　刺五加150g　玄参150g　麦冬100g
 杜仲100g　象贝100g　金银花150g　续断100g
 僵蚕100g　红景天150g　桑寄生150g　怀牛膝150g
 玫瑰花60g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），石斛50g（另煎取汁），灵芝孢子粉10g，阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：患者年过五旬，绝经后出现潮热盗汗，伴有腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣以及眼睛干涩等不适。《素问·上古天真论》言："七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而五子。"本病病变其本在肾，主要发病机理是肾精亏虚，日久必损及肝，导致肝肾两虚。《素问·上古天真论》中提到："肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰。"肝藏血，主筋，其华在爪，司骨节运动，为罢极之本；肾藏精，主骨生髓。肝之藏血，可以化精下藏于肾，肝肾之间对精血的化生直接影响着月经。"女子以肝为先天"，绝经后妇女多有情志抑郁的表现，而肝郁日久必化火，故患者常伴有焦虑、烦躁、夜间难以入睡等不适。在治疗时应该以平补肝肾为主，兼以益气、疏肝、理气之品，具有补肝肾、强筋骨功效的中药，如刺五加、淫羊藿、杜仲、续断、桑寄生等备受临床青睐。实验研究证实，具有补益肝肾功效的中药常通过对内分泌系统的调节途径来影响骨代谢，并对骨组织局部因子亦有影响。中药的作用机理异于西药，通过对机体的整体调节，使体内已紊乱的激素水平恢复常态而维持机体的钙磷代谢及骨代谢，进一步矫正了微量元素的失衡，方中同时予以女贞子、石斛、阿胶、龟板胶等滋养肝阴之品，国医大师朱良春言："肾藏精，肝藏血，肾阴为一身阴液之根本，故滋养肝肾之阴乃治其本，肾阴渐复，则肺胃脾之阴亦充。"方中兼予以玫瑰花、枳壳等疏肝理气之品，乃是因为绝经后妇女多伴有更年期综合征，性情急躁易怒，焦虑紧张，皆属于肝郁气滞，因此该膏方谴方用药紧扣病机，结合临床，同时根据患者的年龄所表现出来的生理特点，三因治宜，标本兼治，收效甚佳！
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