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伤寒论第二十八条（四）

2025.02.18 0阅读 评论数 0 0
因此在临床上，我们心里要有个数，得注意这一点，普通感冒，吃点发汗药就可以解决了，要是病人有明显的小便不利、身上发热、颈项强痛等的情况，通过这段的研学就知道了吧！你单纯给发汗是解决不了这个表证的，弄不好还会变证百出，必须解表的同时配上利小便，古人总结出来的难能可贵的经验，它这个病变机理我们也知道了，无论理论上，还是临床上，都说的通了，大家心知肚明了，再遭遇就好说好办了。那么至于临证上用什么样的解表药，配什么样的利尿药，这个就得观其脉证了，该用什么方药就用什么方药，这里就不一一细说了，后面先生会随地说法，随证治之的。

最后我们再看看这个桂枝去芍药加茯苓白术汤方，这个方药是:桂枝三两、甘草二两（炙）、生姜（切）三两、白术三两、　茯苓三两　大枣十二枚（擘）。上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。他在方后注着“小便利则愈”，看到了吧！这一句道破了主要矛盾了吧！这个书就没闲白，仲景先生的书就这个样子，没有多余的字。那么他说见小便利了就好了，其内涵不就是由于小便不利造成的嘛！我们读这个书，这个边边角角的地方也得上心，这里都有玄机，我这可不是吹捧先生呀！这儿明摆着呢嘛！对吧！你明亮的大眼睛睁得老大，要是等闲视之，可就别说，“张仲景没说，他可没告诉过我”，都有的，我呢有时自省，给自己写了一句话:“心不释佛空闻道，身在灵山亦枉然”。

那么这个方子就是桂枝汤去芍药加白术、茯苓以利尿解表，白术、茯苓这两个药都是利小便的药。咱们利尿药很多了，像茯苓、白术、泽泻、猪苓等等，太多了，这些个利尿药共性之中还有偏性，它们也不都一样，咱们也是随地说法一下。若这个术，术有白术、苍术，术在仲景时代是不分苍、白的，《神农本草经》说术“味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”，《名医别录》则为“味甘，无毒。主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食”。可见这个药是温性的药，偏于治胃有停水，本段条文就用来除“心下满，微痛”的。咱们现在说白术“苦、甘，温。归脾、胃经。能补脾益胃，燥湿和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安”，苍术为“辛、苦，温。归脾、胃、肝经。能燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于湿阻中焦，脘腹胀满，泄泻，水肿，脚气痿蹙，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲，眼目昏涩”。分而开来，为两个单独的药了，从《本经》、《别录》的基础上，经过历代医家的不断的临床实践，提炼后成如今的面貌了。《本经》说它“主风寒湿痹”，《别录》言它“消痰水”，没明言利水、利尿，但已说了其主在水湿了，那么张仲景先生在这个桂枝去芍药加白术茯苓汤后注曰“小便利则愈”，是不是也内涵着对于这个术的功用发展提升呢？现在我们也在说“燥湿”，没有哪个人，包括中药教材，不说术利水、利尿的，要是达到共识了，这个术利水、利尿的功用，无论是名词上还是功用上，是不是归属于张仲景呢？依据就是这第二十八条。
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