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精选 浅谈中医药治疗室性早搏及验案举隅

2021.05.14 318阅读 评论数 2 7
    室性早搏是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前, 由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极, 称为室性期前收缩, 简称室早。室性早搏是一种常见的心律失常, 患者常诉自觉心中悸动不安, 胸部有“撞击感”, 神情紧张, 不能自主。大多数患者在心脏听诊时即可做出诊断, 听诊时, 室性期前收缩后出现较长的停歇, 室性期前收缩之第二心音强度减弱, 仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。
    本病属于中医中的“心悸”“胸痹”等范畴, 其病位在心, 与肝、脾、肺、肾四脏密切相关。于师认为引起室早的病因主要有禀赋不足, 素体虚弱;七情所伤, 情志怫郁;外邪痹阻心脉, 耗伤心阴;饮食不节, 痰火扰心。如心之气血不足, 心失滋养, 搏动无序;或心阳虚衰, 血脉瘀滞, 心神失养;或肾阴不足, 不能上制心火, 水火失济, 心肾不交;或肾阳亏虚, 心阳失于温煦, 阴寒凝滞心脉;或肝失疏泄, 气滞血瘀, 心气失畅;或脾胃虚弱, 气血乏源, 宗气不行, 血脉凝留;或脾失健运, 痰湿内生, 扰动心神;或热毒犯肺, 肺失宣肃, 内舍于心, 血运失常;或肺气亏虚, 不能朝百脉而助心行血, 心血不足以荣养心脉, 引发心悸。
   《灵枢·经脉》有记载:手少阴心经之别系舌本, 舌乃心之苗。因此, 综合舌象和脉象的变化有助于辨别室早患者的证候类型, 从而更准确地指导临床实践。如舌质红绛、少苔, 脉细数或结代, 多为气阴两虚, 患者多伴有心烦失眠, 五心烦热, 口干盗汗等症状;舌质紫黯, 舌体两侧有瘀斑, 脉沉涩, 为心血瘀阻, 患者多有心胸憋闷, 甚则痛如针刺, 心中悸动, 惊惕不安等症状;如患者有头晕目眩, 面色无华, 自觉记忆力减退, 倦怠乏力, 伴舌质淡, 脉细弱等症状, 则为心血不足、心脾两虚;舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑或滑数者, 多伴有口苦口干, 烦躁易怒, 大便秘结, 小便短赤等症状, 辨为痰火扰心;舌淡苔白甚则光莹, 脉沉细或沉弱无力的患者, 多有心悸不安, 自觉胸闷气短, 动则尤甚, 并伴有畏寒肢冷, 面色苍白无血色, 小便清长, 大便溏薄等症状。
    案 刘某, 男, 63岁。初诊日期:2016年3月8日。
主诉:心胸憋闷不适数月, 加重4 d。
现病史:心胸憋闷, 甚则疼痛连及肩背, 时有夜间憋醒, 腹胀, 口渴多饮, 小便正常, 大便难。舌质紫黯, 有瘀斑, 苔黄腻, 脉弦滑。
既往史:糖尿病病史20余年, 高血压病史10年, 最高达180/110 mm Hg。
西医诊断依据:EKG示室性早搏, 窦性心律不齐。24 h动态心电图示室性早搏数达14218个, 诊断为频发室早。
中医诊断:胸痹、消渴。
证型:痰浊血瘀型。
治疗原则:燥湿化痰, 宣痹通阳, 活血化瘀。
处方:瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。药用:菖蒲15 g, 郁金15 g, 半夏10 g, 竹茹10 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 黄芪30 g, 山药15 g, 葛根15 g, 酒大黄10 g, 沙参15 g, 天花粉15 g, 玉竹15 g, 瓜蒌15 g, 薤白15 g, 桂枝15 g, 茯苓15 g, 桃仁10 g, 红花15 g, 炙甘草15 g。上诸药服10剂, 每日1剂, 水煎分2次口服。
    二诊:2016年3月13日。夜间憋醒明显缓解, 时有心下至胃脘部疼痛胀闷不舒, 口渴减轻, 牙龈肿痛, 二便如常。舌质紫黯, 瘀斑减轻, 苔黄微腻, 脉滑微数。
处方:温胆汤合玉女煎加减。药用:熟地20 g, 生石膏15 g, 知母15 g, 牛膝15 g, 麦冬15 g, 黄连10 g, 半夏10 g, 瓜蒌15 g, 薤白15 g, 当归20 g, 赤芍15 g, 川芎10 g, 黄芪30 g, 前胡10 g, 竹茹10 g, 枳实10 g, 陈皮10 g, 炙甘草15 g, 上诸药服5剂, 每日1剂, 水煎分2次口服。
    三诊:2016年3月18日。牙龈肿痛痊愈。夜间憋醒症状基本消失, 时有头晕, 心胸憋闷显著减轻, 口微渴, 二便正常, 夜寐良好。舌红苔薄黄, 脉沉弦。
处方:半夏白术天麻汤合温胆汤加减。药用:瓜蒌15 g, 薤白15 g, 半夏10 g, 桂枝15 g, 枳实10 g, 天麻10 g, 白术15 g, 茯苓15 g, 陈皮10 g, 山药15 g, 黄芪30 g, 葛根15 g, 天花粉15 g, 知母15 g, 五味子15 g, 鸡内金15 g, 竹茹10 g, 胆南星10 g, 菖蒲15 g, 郁金15g, 当归20 g, 炙甘草15 g。上诸药服15剂, 每日1剂, 水煎分2次口服。
    患者药尽剂后, 电话问询知新近24 h动态心电图示室早数减至2382次, 生活质量明显改善。连续随访至今, 状况良好。
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郑一 资质认证 +关注
评论
  • 郑强 资质认证

    写的这么多

    2022-02-03 12:23 评论数 0 0
  • 郭鹤 资质认证

    行云流水的讲解，炉火纯青的用药👍🏻👍🏻👍🏻

    2021-05-14 07:38 评论数 0 6
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