精选 大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗中风后偏侧肢体皮疹引起的思考
患者陈**,女,60岁,2-3年前始反复因“高血压”“脑梗塞”入院,2月前又因突发右侧肢体无力,言语蹇涩加重而入住我市某中心医院,医院予以抗血小板,营养脑神经,活血化瘀等对症治疗症状好转而出院,今为求进一步康复针灸治疗遂至我科求治,刻下:患者神志清,言语蹇涩,无法正常交流,饮水呛咳,右侧肢体无力,轮椅推入我科,面色暗红,虹膜发黄,腹部硬满,询问其家属得知患者已数10日未行大便,右侧(患侧)肢体皮肤现红色皮疹,呈针眼样,色红,压之不褪色,长期卧床与床面接触部位呈带状分布(见图片一.图片二),唇干,舌质暗红,苔白厚中干,脉滑数,按其腹硬满,腹直肌僵直有抵抗感,脐周压痛。其间问其家属有无近期服用过药物,家属说近日换用一种降压药物,询问其皮肤科,说考虑为:药疹。建议停用该降压药物,继续观察,该患者已停用该药物数7日,未见其症状减轻,反而由下肢蔓延至上肢,越发严重。
图片一
图片二
处方:
&:柴胡15g 制大黄10g 枳实20g
黄芩15g 姜半夏12g 白芍15g
大枣15g 干姜6g 桂枝10g
茯苓10g 弹桃仁10g 牡丹皮10g
五付,水煎服,一日一剂,早晚分服。
次日,患者再次针灸治疗,问其服药情况,家属诉未见其大便,嘱其继续服用,一日改为三次服用,翌日,患者家属喜极而至,诉昨晚大便已通畅,皮疹已退(见图片三),感激不尽。嘱其继续服用,并询问其大便情况,诉大便成型,不稀软。后回访了解其症未再犯。
回看该病案,皮肤症状病位在表,口干,虹膜发黄,偏侧肢体发病在少阳,大便不通,心下硬满,腹直肌僵硬,脐周压痛,考虑为病在阳明里证,此病为三阳并病。遂投以大柴胡汤合桂枝茯苓丸,效如桴鼓,立杆见影。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸是胡希恕老先生常用的一个处方,临床上常常用于治疗三阳并病引起的咳嗽,气喘,便秘等症候群,《伤寒论》56、太阳病。过经十余日。反二三下之。后四五日。柴胡证仍在者。先与小柴胡。呕不止。心下急。(一云。呕止小安。)郁郁微烦者。为未解也。可与大柴胡汤。下之则愈。12、按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。
关于其思考,临床上疾病症状百出,抓住其主症再投药,其效如桴鼓!
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103条是大柴胡
谢谢您的订正,写的比较仓促,是103条大柴胡汤。