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失眠治疗案例

2025.01.07 0阅读 评论数 0 0
患者自诉 2 年前起出现失眠，于院外治疗未见改善。症状表现：入睡困难、早醒，头颈部汗多且黏腻；口干口苦，食不知味，双下肢冰凉，大便秘结质硬，小便偏黄，情绪易激。舌淡，苔白厚湿滑，舌尖红，脉沉细。
 辨证：
 1. 太阳表虚：头颈部汗多，符合太阳中风表虚证，营卫失调，腠理不固而汗出。
2. 少阳枢机不利：口干口苦，情绪不稳、易生气，为少阳病特征，邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎。
3. 阳明燥热内结：大便秘结质硬，小便偏黄，乃阳明燥热内盛，腑气不通。
4. 太阴寒湿内盛：舌淡，苔白厚湿滑，提示太阴寒湿。脾阳不振，寒湿内生。
5. 少阴心肾阳虚：双下肢冰凉、脉沉细，是少阴心肾阳虚，阳气不能温煦下肢。
 辨证：太阳少阳阳明太阴少阴合病。
 治法：调和营卫，和解少阳，泻下热结，温阳散寒，交通心肾。
 用药：桂枝 15g 解肌发表、调和营卫；北柴胡 15g、黄芩片 15g 和解少阳；干姜 10g 温太阴之寒；天花粉 15g 清热生津；制远志 10g 交通心肾、安神；合欢皮 10g 解郁安神；栀子 10g 清泄三焦郁热；麦冬 10g 滋阴润燥；火麻仁 15g、苦杏仁 10g 润肠通便，助阳明腑气下行；醋香附 10g 疏肝理气；麻黄根 10g 止汗；五味子 10g 敛阴止汗、宁心安神。
 复诊:患者服药7剂后前来复诊。自述入睡困难有所改善，可较快入睡，但仍早醒；头颈部汗出减少，黏腻感减轻；口干口苦缓解，食欲稍有恢复；双下肢仍觉凉，但程度减轻；大便已通畅，每日1次，便质变软；小便颜色转淡；情绪较之前稳定。舌淡，苔白稍厚，舌尖仍红，脉沉细。
辨证调整
 1. 太阳表虚：头颈部汗出减少，营卫失调状况改善，但仍未完全恢复。
2. 少阳枢机：口干口苦及情绪问题缓解，枢机不利有所减轻，但仍需进一步和解。
3. 阳明燥热：大便通畅，燥热内结之象已解，但需防复结。
4. 太阴寒湿：食欲恢复，寒湿有减轻趋势，但脾阳仍需温煦。
5. 少阴心肾：下肢转温，心肾阳虚有所改善，但阳气仍未充足
治法：继续调和营卫，和解少阳，兼顾温阳健脾，交通心肾，佐以清热安神。
用药调整：
 桂枝减为12g，因表虚症状减轻，减少解肌之力。
- 北柴胡、黄芩片各减为12g，枢机不利缓解，药量相应减少。
- 干姜维持10g，持续温太阴之寒，巩固脾阳。
- 天花粉12g，清热生津功效可稍缓。
- 制远志10g、合欢皮10g 继续交通心肾、解郁安神。
- 栀子减为6g，三焦郁热减轻，减量以防寒凉过度。
- 麦冬10g不变，滋阴润燥。
- 火麻仁减为10g，大便已通，减少润肠药量。苦杏仁6g，降气润肠维持。
- 醋香附10g不变，疏肝理气。
- 麻黄根8g，汗出减少，降低止汗药量。
- 五味子10g不变，敛阴止汗、宁心安神。
 另加党参15g，增强补脾益气之力，促进脾阳恢复。
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