医案浅析
刘某，男，25岁，本地人，学生
主诉：鼻塞1周，加重流黄绿涕4天。
病史：患者1周前“感冒”后出现鼻塞，流清涕，当时未予治疗，4天前症状加重，持续性鼻塞，嗅觉减退，伴流大量黄绿色脓涕，前额部及左侧面颊部疼痛明显，遂来就诊。现症见：鼻塞，流黄绿色鼻涕，量多，前额头痛明显，渴欲饮水，纳差，大便干，舌质红，苔黄厚，脉数。既往无特殊病史。
查体：双侧鼻黏膜充血肿胀，双下甲肿大，中鼻道见脓性分泌物引流，总鼻道见较多脓性分泌物。左上颌窦压痛明显。
辅助检查：血常规：白细胞10.5×10*9/L，中性粒细胞比率79.2%，淋巴细胞比率19.0%；鼻窦CT片提示：左上颌窦见液平面。
中医诊断：急鼻渊
证 型：胃热熏窦证
治 法：清胃泻火，宣肺通窍
方 药：凉膈散加减
大黄9克芒硝6克甘草10克 栀子12克
薄荷9克 竹叶12克 连翘12克 黄芩12克
每日1剂，水煎分两次温服。
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，舒畅情志，勿过劳。
赵某，男 ，46岁，本地人，职工
主诉：发热、咽痛3天。
病史：患者3天前受凉后出现咽痛，发热，自服“阿莫西林胶囊”每次2粒日3次，效果不佳。现症见：咽痛明显，发热，妨碍进食，张口受限，口渴便干，舌质红，苔黄，脉数。既往无特殊病史。
查体：T37.9℃，Bp130/80mmHg。双侧下颌角淋巴结肿大，压痛（+）。咽部粘膜充血，扁桃体充血肿胀，表面有黄白色脓点。
辅助检查：血常规：白细胞12.5×10*9/L，中性粒细胞比率81.2%，淋巴细胞比率17.2%；超敏C反应蛋白11mg/L。
中医诊断：风热乳蛾
证 型：胃热熏咽证
治 法：清泻肺胃，消肿利咽
方 药：清咽利膈汤加减
连翘12克 山栀15克 黄芩15克 薄荷6克
牛蒡子12克 防风12克 荆芥12克 玄参12克
大黄12克 芒硝9克 金银花12克
每日1剂，水煎分两次温服。
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，舒畅情志，勿过劳。
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