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中医药治疗肺结节验案1则

2024.11.13 599阅读 评论数 4 21

万某某，女，34岁，2022年11月7日初诊。

四个月前体检发现肺结节，肺部CT报告示右肺多发结节影，直径大约为7*6mm，现症见：咳嗽咳白黏痰，恶风怯寒，受风后易鼻塞流清涕，腰膝酸冷，小腹怕冷，口淡无味，纳差，夜寐一般，大便稀溏，夜尿频率1到2次。脉细弦，舌质淡边有齿印，苔白腻，舌下络脉偏暗。

中医辨证为阳虚痰凝证方用温胆汤合阳和汤加减：法半夏10克，竹茹10克，陈皮10克，炒枳实15克，茯苓15克，炙甘草6克，生姜3片，大枣6个，熟地20克，鹿角粉2克（冲服），麻黄6克，白芥子15克，肉桂6克（后下），炮姜10克，辛夷花10克（布包），苍耳子10克。共14剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

2022年11月22日二诊：患者自诉咳嗽次数明显减少，咳痰量与黏稠度有所降低，鼻塞流清涕稍缓解，现仍有怯寒背冷，腰膝酸冷感。故处以原方改肉桂量为10克，续服14剂。

三诊患者诉已无明显不适，嘱以原方加猫爪草10克，土鳖虫10克以专攻结节，后患者于2023年5月14日于省胸科医院复查，胸部CT示右肺结节数量已明显减少。

按：患者素体怕风怕冷，吹风后易鼻塞流涕，且常有腰膝酸冷，此为典型的阳虚体质。通过问诊得知其咳痰为白粘痰，而非阳虚者常见的白色清稀痰，且望舌有白腻苔，齿痕舌。这说明该患者为虚实夹杂，即阳虚夹痰结。故在温胆汤的基础上配合阳和汤，以方中鹿角，肉桂加强温阳益肾，温胆汤中竹茹虽性稍寒凉，得此二药则寒性去，化痰力存，有“去性存用”之意。其中白芥子亦为温肺化痰之良药，故黄元御在《玉楸药解》赞其曰：“白芥子辛温利气，扫寒痰冷涎，破胸膈支满，治咳逆喘促，开胃止痛，消肿辟恶皆良。”其与半夏、陈皮、猫爪草等相伍，化痰散结力雄。方中麻黄与肉桂合用能温通经脉，二药之辛温助白芥子行肺络中的痰结壅滞，消散阴霾。三诊时加猫爪草与土鳖虫，其用意在于加强化痰行瘀散结。猫爪草善入肺经，味辛能散肺中痰结；土鳖虫味咸入血，乃入络之佳品，其性走窜，善消顽固瘀滞。国医大师、虫药专家朱良春赞土鳖虫：“破血消癥而不伤血，实为良药”。全方兼顾温阳通经，破血散结，行气化痰，确有较好的疗效。

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