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2023.05.08 873阅读 评论数 13 38
狐惑康某，女，40 岁。2016 年11 月11 日初诊。发病节气：立冬。主诉：反复性口腔溃疡2 年，加重2 周。现病史：患者2 年前出现反复发作的口腔溃疡，溃疡以唇、舌及咽部较多。1个月前患者自觉会阴部疼痛，发现外阴有散在的小溃疡灶，创面呈黄色，触痛极为明显。现症见：面色红黄相间，食欲差，纳食不香，大便黏腻不爽，便后自觉肛门灼热，日行2 次；白带增多，色黄质稠，有轻微臭味；情绪不稳，表情淡漠，易怒易悲，叙述病情语无伦次、声音嘶哑；自觉口中干苦，口秽明显；夜眠欠佳，每晚睡眠仅3 小时左右，入睡困难，夜眠不实，小便淋漓涩痛。既往史：患者曾因家庭矛盾而致抑郁10 余年，无其他病史。理化检查：自身免疫抗体检测示抗核抗体（ANA）1∶160（+），胞浆型。C反应蛋白（CRP）23mg/L。查体：患者口腔黏膜颜色深红，舌尖、上颚、扁桃体附近均可见直径2 ～3mm 不等的溃疡，溃疡面色黄，周围有红晕；口腔黏膜干燥，口唇干裂；外阴、肛周均可见如米粒大小的黄白色溃疡，无渗出，触痛明显。舌质红，苔黄稍腻，脉滑稍数。中医诊断：狐惑（肝经湿热）。西医诊断：贝赫切特综合征（白塞病）。中医辨病辨证依据：张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》首次提出 “狐惑” 一病，该病以 “状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安……不欲饮食，恶闻食臭……蚀于上部则声喝” 为主要症状。众多医家认为，狐惑的发病多与七情所伤相关，而该患者有长期情绪抑郁病史。结合患者资料，不难诊断其为狐惑病。蚀于喉为惑、蚀于阴为狐，实际上指患者口腔咽喉黏膜、会阴皮肤黏膜受湿热所 “侵蚀” 而溃烂。【膏方】柴胡100 克，当归150 克，赤芍150 克，茯苓200 克，茯神200 克，薄荷60 克，丹皮150 克，栀子100 克，黄连60 克，黄芩150 克，黄柏100 克，苍术150 克，法半夏100 克，干姜90 克，西洋参100 克，炙甘草300 克，生地200 克，玄参100 克，连翘100 克，金银花100 克，鳖甲胶300 克，蜂蜜500 克，黄酒500 毫升。给予膏方1 料，每次10 克，每日4 次，三餐后及睡前白开水冲服即可。外敷药2 种。外用处方1：苦参20 克，白鲜皮20 克，黄柏15 克，滑石10 克，水煎后会阴部坐浴5 分钟，睡前1 次。外用处方2：煅石膏30 克，冰片2 克，捣碎和匀，药液坐浴后擦于会阴部溃疡面。嘱患者调畅情志，外用药禁止口服。【二诊】2016 年12 月28 日：患者服药后自觉口腔、会阴部疼痛较前有所减轻，大便黏腻症状改善，肛门灼热感消失。本次查看患者，口腔黏膜颜色淡红，溃疡数量较前减少，溃疡面周围红晕不明显；口中仍有臭秽气味，食欲较前改善；睡眠明显改善，小便量较前增多，色黄。患者自述过去1 个月对情绪控制能力较前有所改善，每日心情抑郁时间有所缩短。舌质红，苔薄黄，脉弦滑有力。给予膏方1 料，外用药同前。上方去栀子、干姜、玄参，加川楝子100 克。外用药用法同前。【三诊】2017 年2 月1 日：患者自述口腔、会阴部溃疡大部分收口愈合，口唇干裂明显好转，现食欲佳、时有大便黏腻但较前明显好转，肛周小溃疡均愈合，仍时觉阴部潮湿。患者睡眠质量较前明显改善，夜眠可达5 ～6 小时。为根治阴部潮湿感，欲巩固治疗。舌质红，苔薄白，脉弦数。嘱患者丹栀逍遥散、知柏地黄丸交替服用1 个月，服用半年停药。嘱患者停用外用药。【按语】首诊时，患者以疮疡破溃疼痛为主要症状，观察其症状特点，皆与肝经湿热相关。首方投以甘草泻心汤以缓急、丹栀逍遥散以疏肝泻热，标本同治。同时，给予患者清热利湿止痒之水煎剂坐浴，清洁创面、清火热之毒，给予煅石膏、冰片清热解毒、敛疮生肌。二诊时，患者溃疡减轻，但仍情绪控制不良，考虑肝经湿热本质，去燥热之干姜、导赤泻热之栀子以及透热之玄参，三药药性较强，宜及时去之以防祛邪伤正之嫌。三诊时，患者症状明显减轻，考虑服用膏滋日久，故嘱其停用膏方。令其服知柏地黄丸、丹栀逍遥散以巩固病情。
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