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凉膈散治疗咳嗽一例

2022.05.12 833阅读 评论数 0 4

咳嗽咳嗽，医生的对头，说的是咳嗽很难治，主要是咳嗽牵涉到的地方实在太多了。不仅仅是因为病因多，还有邪气侵犯的部位也多，不单单是肺，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，”说的就是这个意思。平时，咳嗽的外感、内伤，风寒湿、痰饮等都有可能导致咳嗽，其实还有一类胃肠积热型的，小孩、成人都有，常常被忽略了。

最近陈医生看了个咳嗽的小孩，就是属于这种类型的。用了凉膈散加减变化。效果还不错。凉膈散是个常用方，是《太平惠民和剂局方》上收载的一个方子。

方子组成很简单：

大黄，芒硝，甘草，栀子，薄荷，黄芩，连翘，竹叶，蜜。是一首清热、泻火、通便的方剂。

看到有大黄，有芒硝，很多家长就会说，小孩子可以吃吗？很多人对中医的误解非常多。举个最简单的例子，六味地黄丸，很多人都很熟悉，很多人一看就会说大人补肾的，但古人创制这方子其实是为了小孩创立的，所以有些小孩就会开六味地黄丸。再如桂枝茯苓丸，说明书上写的是妇科用，其实淤血的男性也可以用。这是说明书导致的。我们看中成药主要是看成分，是这个证就用这个方。中医基础知识的普及任重道远。

回头说说这个小孩，咳嗽很久，痰多偶尔粘，咽喉痛、咽痒，舌淡红，苔厚黄或微黄或厚腻，大便干燥，脉弦或滑。形体比较壮实。

辨证是胃肠积热，详细的还可以参考：口干、口苦、口臭，伴有身体热感，口渴饮水，出大汗伴有大便干燥，小便颜色深黄，舌苔黄，脉洪数，也可见于皮肤性疾病如痤疮、口疮或女性内分泌失调等。有生活经验的家长一看就知道，小孩出现这些，常常是和个人的饮食有关，比如喜欢吃辛辣刺激的食物，平时喝水比较少，很多小孩喜欢吃膨化食物，饼干，奶油蛋糕等，现在生活水平提高了，反而导致各类胃肠积滞型疾病越来越多。比如这个小孩就出现咳嗽。这类咳嗽如果用抗生素治疗，很难有好的效果。但是用凉膈散化裁却能够取得很好的效果。另外，关于小儿饮食护理，大家可以看看《老祖宗留下的育儿法》。


简要提示一下，大概就是：

脏腑积热：1－发热口渴，面热头晕，唇焦咽燥，烦躁不宁，谵语狂妄；
2－口舌生疮，舌肿；
3－颌颊结硬；
4－鼻衄；
5－咽痛；
6目赤；兼见便秘溺赤，舌质红，苔干黄，脉滑数。

脏腑积热。清热解毒，上清下泄。阳明里中上焦气分

主要用于胸膈烦热，面赤唇焦，上部热象。热邪伤津，烦躁、口渴、神昏、苔黄、脉数，说明邪在上。同时因为有散结作用，用来治疗头面、咽喉这一类热毒引起的，或者出血，或者热毒引起的红肿热痛，包括咽痛、扁桃体炎，都有比较好的效果。

凉膈散，让中上二焦的热毒从下窍排出。这个方子有个形象的说法。宋代以后到后世很多医家都认为，扬汤止沸不如釜底抽薪，一锅水烧得很旺的时候，泼点冷水，拿勺子把开水扬起来，能够让开水不那么沸腾，其实有点类似清热降火，像人体如果火气重，用用三黄片这一类清热解毒。还有一个把开水迅速降温的办法就是把锅底柴火撤掉，那么退热更快也更持久。而凉膈散是两种作用都有。

这个方子使用范围很广泛，比如咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属中上焦火热者。

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