发帖
切换版本

77.背痛、胸痛，查不出？还是痰瘀惹的祸！

2022.09.03 1011阅读 评论数 4 12

王某某，男，72岁

2022-8-3 初诊

主诉：背痛2年半

现病史：自诉多次行彩超、CT及常规血生化等检查均未见明显异常，在多处中、西医治疗无明显好转（中药、中成药、消炎止痛西药、外用膏药等），经人介绍特来我处就诊。主症：有时满背疼痛，有时背痛位置不固定，上下左右均有出现，以胀满疼痛为主，有时刺痛，甚至连及两侧胸胁胀痛，局部喜捶喜按，无灼热感。纳寐可，口干、夜间明显、无口苦，时吐白黏痰。小便黄，大便正常。裂纹舌、偏红暗，苔白腻，舌下静脉曲张，脉沉弦滑。

既往史：自诉有心脏病史，平素心慌

辅助检查（最近）：2022.7.13胸部CT示1.两肺纹理稍重，2.左侧肋膈角欠光滑。

诊断：胸痹 阴虚气滞、痰瘀痹阻

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合枳实薤白桂枝汤、丹参饮加减

用药：柴胡15克，法半夏10克，黄芩10克，党参10克，茯苓10克，桂枝10克，赤、白芍各10克，炙甘草6克，生龙、牡各15克（先煎），炒枳壳10克，薤白10克，瓜蒌皮20克，丹参15克，木香、砂仁各6克（后下），当归10克，川芎10克，石斛15克，7剂，水煎服，日一剂，分两次服。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻腥膻发物及不消化食物；注意防寒保暖，适当运动，调畅情志。


2022-9-1 二诊

服药后两侧背痛明显减轻，停药也未有再发。诉有轻微黄疸病史（2022.4.21肝功能：总胆红素26.04，间接胆红素16.39），近几日出现目黄，今复查肝功能：总胆红素27.78，直接胆红素11.1，间接胆红素是16.68。遂予以中成药茵栀黄颗粒及红花逍遥片治疗，嘱继续注意饮食等日常调护。



按：临床上遇到不少患者出现背痛或者胸痛（尤其是两侧），CT检查往往正常（或有肺结节等），西医常无从治疗，或者只能开点止痛药，有些经贴膏药、针灸治疗效果亦不理想。因为此类患者往往不是感染或者单纯的风寒湿痹阻，而是少阳枢机不利，痰湿内生，痹阻经络，不通则痛——痰瘀痹阻（无形之痰随气机流转，气停则痰停瘀滞），常可见伴有肝胆脾胃方面的病史和症状，且多见舌质（红）暗、苔（黄/白）厚腻，脉沉弦。遇到此类患者，选用柴胡加龙骨牡蛎汤，再加化痰行气、活血止痛中药，往往收效颇佳。



加减运用（根据病位及痰、瘀、寒、热、虚、实的偏重）：

  • 寒痰/饮伏肺、背部怕冷者加干姜细辛五味子等，或合小青龙汤

  • 偏于痰湿内阻或常有胸脘痞闷不适者合枳实薤白桂枝汤，或温胆汤，或小陷胸汤

  • 失眠多梦、易恐善惊者合安神定志丸

  • 偏于气滞血瘀者合四逆散、桂枝茯苓丸，或丹参饮

  • 焦虑不安、腹胀便秘者合栀子厚朴枳实汤

  • 瘀热在里而腹痛便秘者合桃仁承气汤。

  • 脾虚便溏腹泻者合四君子汤、理中汤类

  • 痰滞咽喉、梗阻不适者合半夏厚朴汤、桔梗甘草汤或银翘马勃散（偏于痰热咽干咽痛者可用桔贝合剂、蓝芩口服液或复方瓜子金颗粒等清热祛痰利咽散结的中成药）

  • 并发咳嗽者合小青龙汤或麻杏苡甘汤（或中成药连花清瘟颗粒等），咳嗽严重者先治咳嗽

  • 有胆囊结石者合大柴胡汤，服药后常见排出黑色臭秽大便，还可能伴有寒战发热汗出等药物反应




    • 附：有形之痰和无形之痰在外观、来源、影响等方面的区别


    1.外观

    有形之痰是狭义上的痰，是一种肉眼可见的病理产物，颜色、性状等方面有诸多变化，其中较为常见的包括清稀白痰、粘稠黄绿色浓痰等。而无形之痰则是广义上的痰，通常是指人体内存在的痰湿、痰火、痰浊。这些痰我们看不见，但是它影响着我们的身体。比如说痰凝形成的肥胖、痰瘀的胸痹，都可以算是无形之痰。


    2.来源

    中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，身体内的痰大多数都来自于脾。有形之痰大多来源于肺脏，患者患风寒感冒、风热感冒时均可咳出有形之痰，但无形之痰则是人体外感邪气或脏腑不和生成（主要与肝胆脾胃有关），而且可入经络并随血气流转，五脏六腑无处不到。


    3.影响

    有形之痰集中于肺脏，影响较为有限，患者多有咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。而无形之痰在不同脏器停留产生影响并不相同，其中痰迷心窍可导致患者神志昏沉、倦怠乏力，痰停于胃则可导致患者脾胃失和、积食不化，痰气入络即为瘰疬、痰核，患者可出现肢体麻木、无力现象，痰浊凝结于咽喉即成梅核气，患者可自觉咽喉异物感强烈、吞咽受阻。



    欢迎关注本人微信公众号“医网情深2017”，一起交流学习~


    甘草医生声明：

    本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

    杨涛 资质认证 +关注
    评论
    • 管日军 资质认证

      心脏病具体情况？有时候胸背痛主因可能是心脏问题，或许有一定的风险。

      2023-10-23 12:55 评论数 0 0
    • 马亮 资质认证

      学习

      2022-09-09 06:40 评论数 0 0
    • 谢江强 资质认证

      好的

      2022-09-07 04:15 评论数 0 0
    • 刘革命 资质认证

      查不出，看不见，摸不着。但是它确实是存在的。

      2022-09-05 06:59 评论数 0 0
    没有更多评论

    相关板块文章

    最新文章

    • 感冒医案分析 谢江强

      医案3周某，女，54岁。自服头孢及感冒止咳药，继则不欲食，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。补气升清扶正，肺气足则肺气宣，则打喷嚏、流涕、咳嗽症状除。医案4姜某，女，69岁。本患者为阴暑证。

    • 佐金平木治疗咳嗽一案 曹雪盼

      患者女四十岁余主诉咳嗽伴咳痰三月余自述三月前生闷气后夜间着凉感冒感冒好后一直咳嗽不止夜间加重声响沉闷后出现咳痰由白变黄伴有胸闷饮食不佳纳呆大便费力眠差白天乏力小便可舌暗红尖红有齿痕苔黄脉象双关弦滑右寸浮大无力辨证肝克脾土反侮肺金给予方药：柴胡18g白芍15

    • 手脚冰凉十年案一 王建飞

      2023年10月12日张某，女，66岁，初诊。阴寒凝结于下，阻遏阳气伸展，则手脚冰凉。今复诊告知口苦消失，余症均未减。2023年10月31日服药后回访，上述症仍未见明显变化，已无信心再服中药。嘱其适当运动，饮食均衡，少盐少糖，生活作息规律，避风保暖。

    • 小承气汤加减治疗脘腹发胀 夏耀飞

      小承气汤加减治疗脘腹发胀杨某，男，34岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村，2023年8月25日初诊。方证辨证：此为“小承气汤证”，宜小承气汤加减治疗，其方如下：厚朴10枳实10当归15菊花10生麦芽30莱菔子10玉片10大腹皮10结果：2023年8月28日，

    • 经方适应方证治疗支气管炎 张宝华

      支气管炎表证已解，而身犹热，咳不已者。柴胡（半斤）黄芩（三两）半夏生姜人参（三两）大枣甘草以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。现代剂量柴胡黄芩半夏生姜人参大枣甘草化裁：1、咳多可加橘皮;2、热甚者可加生石膏;3、咽痛可加桔梗。

    • 现代中医认识的桂枝甘草汤 张宝华

      桂枝甘草汤一、概述桂枝甘草汤是一种传统的中药方剂，主要由桂枝和甘草组成。

    • 晓小半夏汤两味，姜夏一遇饮自消 张宝华

      概述小半夏汤出自《金匮要略》，主要用于治疗痰饮呕吐和胃寒呕吐等病症。功效与主治小半夏汤具有化痰止呕、散寒降逆的功效。注意事项与禁忌注意事项：1.小半夏汤的剂量和使用方法应严格遵循医生的建议。禁忌：1.对半夏或生姜过敏者禁用。

    • 桔草相遇可宣肺，止咳利咽已千岁 张宝华

      3.用药期间注意饮食：患者在服用桔梗甘草汤期间需要注意饮食清淡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

    • 乌梅丸 李华歆

      ——高尔基小编今天为大家讲解的是仲景名方——乌梅丸！蛔厥者，乌梅丸主之。仲景告诉我们治疗“蛔厥”可以“乌梅丸”，当然它的作用不仅仅是局限在治疗“蛔厥”，也可以治疗长期的腹泻！

    • 经方加减治愈“感冒后咳嗽1周”案 宗琪

      患者：王某某性别：女年龄：9岁初诊日期：2023年11月15日主诉：感冒后咳嗽1周。
    切换版本