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中医治疗库欣综合征的用药经验

2024.11.01 551阅读 评论数 2 9

库欣综合征又称皮质醇增多症，是由于多种原因引起的肾上腺皮质长期分泌过多糖皮质激素所产生的临床症候群。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。近年来，随着对中医理论认识的不断深入和临床实践经验的积累，中医在治疗库欣综合征方面取得了一定的成效。以下将详细阐述中医治疗库欣综合征的用药经验。

一、病因病机认识

中医认为库欣综合征的病因主要与先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、劳倦过度等因素有关。其病机主要为肝脾肾三脏功能失调，气血津液代谢紊乱，导致痰湿、瘀血等病理产物积聚。具体而言：

1. 肝郁气滞：长期情志不遂，导致肝气郁结，疏泄失常。肝失疏泄则气机不畅，气滞则津液停聚为痰，血液运行不畅成瘀。肝郁化火，火热耗伤阴津，又可加重阴虚火旺之象。

2. 脾虚痰湿：饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃。脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，聚而为痰。痰湿阻滞，气机不畅，又可影响气血运行。

3. 肾阴亏虚：劳倦过度，或久病及肾，导致肾阴不足。肾阴亏虚，虚火内生，上炎于肺胃，可出现肺胃燥热之象。同时，肾阴不足，不能滋养肝木，可致肝阳上亢。

二、辨证论治

1. 肝郁气滞证

• 症状：情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀痛，口苦咽干，头晕目眩，月经不调，舌红，苔薄黄，脉弦。

• 治法：疏肝理气，解郁泻火。

• 方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡、枳壳、香附、川芎、白芍、郁金、栀子、丹皮等。若肝郁化火明显，可加龙胆草、黄芩以清肝泻火；若头晕目眩较重，可加天麻、钩藤以平肝息风。

2. 脾虚痰湿证

• 症状：形体肥胖，肢体困重，胸闷腹胀，纳呆便溏，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

• 治法：健脾化痰，利湿消肿。

• 方药：二陈汤合五苓散加减。药用陈皮、半夏、茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝等。若痰湿较重，可加苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力；若腹胀明显，可加木香、砂仁以理气消胀。

3. 肾阴亏虚证

• 症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。

• 治法：滋阴补肾，降火平肝。

• 方药：知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮等。若阴虚火旺明显，可加龟板、鳖甲以滋阴潜阳；若失眠盗汗较重，可加酸枣仁、五味子以养心安神敛汗。

三、用药经验

1. 化痰祛湿药

• 半夏：辛温，有毒，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。用于库欣综合征脾虚痰湿证，可与陈皮、茯苓等配伍，增强化痰祛湿的作用。

• 茯苓：甘淡平，具有利水渗湿、健脾宁心的功效。可用于各种证型的库欣综合征，尤其在脾虚痰湿证中，常与白术、泽泻等配伍，以健脾利湿。

• 泽泻：甘寒，具有利水渗湿、泄热的功效。可用于库欣综合征水湿内停之证，常与茯苓、猪苓等配伍，以增强利水消肿的作用。

2. 活血化瘀药

• 丹参：苦微寒，具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神的功效。可用于库欣综合征气滞血瘀之证，常与川芎、桃仁等配伍，以活血化瘀。

• 川芎：辛温，具有活血行气、祛风止痛的功效。可用于库欣综合征肝郁气滞或血瘀之证，常与柴胡、香附等配伍，以疏肝理气，活血止痛。

• 桃仁：苦甘平，具有活血祛瘀、润肠通便的功效。可用于库欣综合征瘀血内阻之证，常与红花、当归等配伍，以增强活血化瘀的作用。

3. 平肝息风药

• 天麻：甘平，具有平肝息风、止痉的功效。可用于库欣综合征肝阳上亢之证，常与钩藤、石决明等配伍，以平肝潜阳。

• 钩藤：甘凉，具有清热平肝、息风定惊的功效。可用于库欣综合征肝阳上亢或肝火上炎之证，常与天麻、菊花等配伍，以平肝清热。

• 石决明：咸寒，具有平肝潜阳、清肝明目的功效。可用于库欣综合征肝阳上亢之证，常与天麻、钩藤等配伍，以增强平肝潜阳的作用。

4. 滋阴补肾药

• 熟地：甘微温，具有滋阴补血、益精填髓的功效。可用于库欣综合征肾阴亏虚之证，常与山茱萸、山药等配伍，以滋阴补肾。

• 山茱萸：酸微温，具有补益肝肾、收敛固涩的功效。可用于库欣综合征肝肾阴虚之证，常与熟地、山药等配伍，以增强补肾滋阴的作用。

• 山药：甘平，具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效。可用于库欣综合征脾肾两虚之证，常与熟地、山茱萸等配伍，以健脾补肾。

5. 清热解毒药

• 金银花：甘寒，具有清热解毒、疏散风热的功效。可用于库欣综合征热毒内盛之证，常与连翘、蒲公英等配伍，以清热解毒。

• 连翘：苦微寒，具有清热解毒、消肿散结、疏散风热的功效。可用于库欣综合征热毒内盛之证，常与金银花、蒲公英等配伍，以增强清热解毒的作用。

• 蒲公英：苦甘寒，具有清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效。可用于库欣综合征热毒内盛之证，常与金银花、连翘等配伍，以清热解毒。

四、临证加减

1. 伴有高血压者，可加夏枯草、决明子、菊花等以平肝降压。

2. 伴有糖尿病者，可加天花粉、葛根、麦冬等以清热生津，滋阴润燥。

3. 伴有骨质疏松者，可加杜仲、续断、淫羊藿等以补肾强骨。

4. 伴有痤疮、紫纹者，可加赤芍、牡丹皮、生地黄等以清热凉血，活血化瘀。

五、案例分析

患者，女，45 岁。因“面部及躯干部肥胖 1 年余，加重伴月经不调 3 个月”就诊。患者 1 年前无明显诱因出现面部及躯干部肥胖，未予重视。近 3 个月来，肥胖加重，伴有月经不调，量少色暗，时有头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，胸胁胀痛，纳呆便溏，舌淡红，苔薄黄，脉弦。实验室检查：血皮质醇升高，小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。

中医诊断：库欣综合征（肝郁气滞证）。

治法：疏肝理气，解郁泻火。

方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡 10g、枳壳 10g、香附 10g、川芎 10g、白芍 15g、郁金 10g、栀子 10g、丹皮 10g、夏枯草 15g、菊花 10g。每日 1 剂，水煎分 2 次服。

服药 1 个月后，患者头晕目眩、口苦咽干、烦躁易怒等症状明显减轻，月经恢复正常。继续服药 2 个月后，患者面部及躯干部肥胖有所减轻，复查血皮质醇较前下降。

六、总结

中医治疗库欣综合征具有一定的优势，通过辨证论治，运用化痰祛湿、活血化瘀、平肝息风、滋阴补肾、清热解毒等药物，可以调节患者的脏腑功能，改善气血津液代谢紊乱，从而缓解临床症状，降低血皮质醇水平。在临床应用中，应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并结合西医的检查手段，综合判断病情，以提高治疗效果。同时，患者在治疗期间应注意饮食调节，避免食用肥甘厚味之品，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，以促进疾病的康复。

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