伤寒论第105条!
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每日格言
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【105】伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥;今反和者,此为内实也。调胃承气汤主之。
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SPRING 2024
条文说的是一个患者起初也是得了“伤寒”,而且病情已经迁延了相当一段时间,这里的“十三日”同样是约数,并不是特定的!“过经”说明患者表证已经不明显,患者随即出现了“谵语”,说明病情可能进入“阳明”,理由是阳明燥热导致了热扰心神!仲景告诉我们此时的治疗应该以“泄热”为主!
后面仲景告诉我们一个很重要的规则:小便利者,大便当硬!为什么呢?关键在于“津液”,如果小便比较通利,津液不能复还于胃中,导致阳明燥热,那么大便肯定会发硬!这点跟第233条的“津液内竭”有点像(【233】阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽鞕不可攻下之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。)而患者此时大便并不是很硬,相反还有点拉肚子的感觉,说明胃气伤了,询问患者病史发现其实他是吃了泻药!而幸运的是患者此时脉象还算平和!说明问题不大!仲景怕我们有点糊涂,还进一步解释,原来如果出现“下利”后,脉象当见“微厥”,小编认为此处的“微”代表阳虚,“厥”是手足不温的表现,临床上确实有很多人罹患急性胃肠炎后“上吐下泻”后会出现身体乏力而且很怕冷的感觉,而根据此时脉象尚且调和说明胃气没有大碍,所以可以用“调胃承气汤”调和胃气以观后效!
感兴趣的朋友可以阅读小编既往文章《经方解说之调胃承气汤》!
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