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《伤寒论》第99条

2022.10.28 854阅读 评论数 2 9
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《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》第99条:伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

 小柴胡汤

 柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 

 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 

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 说是患了“伤寒”的病人已经迁延四五天未愈，笔者姑且把这里的“伤寒”的意思解释为“太阳伤寒表实证”，也就是说患者受了外寒之证，因为邪气此时盛大，正气在体表还不能驱邪，寒邪客于体表而造成的一系列症状！

 我们说正气能够驱邪外出的关键其实在于一方面正气够足，另一方面则是邪气没有那么盛，而这里“迁延”了“四五日”病情还没有明显好转正是不符合以上规律才导致的结果！

 “身热恶风，颈项强”提示我们似乎这个患者还有一定的表证，也就是表证未罢，而“胁下满”则提示的是邪气有进入少阳的表现（可参第37条:太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。 ），而下面说的“手足温而渴者”可以理解为手足为里阳外伸之体现，此时手足温和说明里阳病未虚弱，而如果出现“手足逆冷”则是里阳虚衰的表现，而“手足温而渴者”连起来则是说里阳并未受损，如果受损里阳虚衰，寒湿内盛则进入太阴层面，而因为仲景告诉我们“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”，“太阴”应该不渴，而这里的“手足温而渴”则恰恰告诉我们这个所以“鉴别诊断”，也就是给你提个醒，这个邪虽然长驱直入由表入里，但是此时正气其实并未衰弱，只是暂时撤退至少阳等待时机！

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 其实《伤寒论》也是一部兵法书，它告诉你很多作战规则，即使是应用在现代战争中也不过时，比如头阵子乌克兰大举反攻“红利曼”，俄军并没有选择“死磕”，而是选择战略撤退到安全地带等待时机，而乌军表面上是收复了大片领土，而事实上正是因为你占领的地盘太大了，防守反而不容易了，这不这几天俄军重整旗鼓又反攻过去了，乌军死伤了大量军事人员，损失了大量武器装备，而俄军却保留了实力，所以大家仔细想想到底谁更聪明！（战场上没有赢家）！

 而我们再复盘一下这条也就更清楚了，话说敌军兵力强盛很快就在我们边界占据了有利地形，而我们边防军只能暂时退却到距离边防线上的大城市作下一步打算，敌人士气阳盛很快就追了过来，我们虽然暂时退却，但是实力还在，所以只能先固守城池，等待援兵！

  太阳病进入少阳的关键在于“血弱气津腠理开”（可参第97条:血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。），而正气退却到少阳这个时候可以说是很快就会有郁结化热的表现，为什么呢？经常坐地铁的人就知道了，地铁来了，很多人一下子拥挤到狭窄的车厢里，你说热不热？哈哈，虽然这个比喻不一定恰当，但是还是可以体会到那种感觉的，而少阳有个生理特点——外而肌腠，内而脏腑，属于沟通内外的“桥梁”，而少阳主通“三焦”，这时候少阳郁结化热，水道不通，那“热”和“津液”长期混在一起肯定就容易成“痰”啦，这也就是少阳病大概的机理！

 最后笔者认为此处应用“小柴胡汤”只是“试探性”治疗，为什么呢？原因很简单因为表证仍在，只是有了部分少阳病的体现，如果马上应用“小柴胡汤”是不完全符合“脉证”的（脉证这里先不谈），打个比方吧，也就是说强盗其实还在源源不断的往屋子里进，而你现在就准备关门打狗，那门外的强盗会不会“里应外合”呢？大概就是这个意思吧，仲景试探性治疗其实有很多，比如第100条（伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。） ，就是先用补，再用疏的方法，这里就不一一赘述啦！

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