脑漏医案整理
23 吴某，女，28岁。公务员，2018年8月4日初诊。主诉：鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕频作5年。现病史：患者5年来鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕频作，不咳嗽，面色萎黄，月经正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。中医诊断：脑漏（肾虚）。西医诊断：过敏性鼻炎。治法：补肾固髓，补肺固表。处方：自拟方。覆盆子10g，黄精10g，枸杞子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，续断10g，盐杜仲10g，桑寄生10g，黄芪30g，防风20g，焦白术20g，党参20g，白茯苓10g，炙甘草10g，陈皮10g，当归10g，升麻5g，柴胡10g，大枣30g，鲜生姜5g。配60剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。连服两个月，鼻痒、打喷嚏、流清水样涕渐渐好转，于8月21日复诊时，症状消失。继上方巩固调理1个月余。按语：鼻窍有恙，责之于肺，肺开窍于鼻也。然《内经》有金水相生、卫出于肾之说，即肺卫之强弱，根本在于肾。肾为元气之所在，元气足则一身之气实，元气弱则一身之气虚。故肾虚则肺弱，卫表不固，风邪易犯，而鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕。肾气虚，气失固摄之权，脑髓不时泄漏，则为脑漏，鼻流清水样涕，即其兆也。治需补肾固精，补肺固表，用药数月，流清水样鼻涕渐少近止，诸症缓解。方中覆盆子、黄精、枸杞子、菟丝子、沙苑子、续断、盐杜仲、桑寄生补肾固髓，且覆盆子、菟丝子、沙苑子固涩精髓而止脑漏；以黄芪、防风、焦白术补肺固卫；以党参、白茯苓、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、大枣、鲜生姜补气升清，防治气陷髓漏。医案24 沈某，女，55岁。2004年9月9日初诊。主诉：鼻流清涕伴自汗20余年。中医诊断：脑漏。西医诊断：鼻炎。治法：补肺固表，涩精固漏，通窍祛浊。处方：玉屏风散加减。黄芪30g，焦白术15g，防风10g，益智仁10g，辛夷10g，制半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，白芷10g，桔梗10g，炙甘草5g，生姜6g，大枣15g。前后服10剂病已。按语：脑漏者，肺肾同治，玉屏风散补肺固表，益智仁暖肾固精，则肾精髓海不漏也。
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