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郁证、癫狂医案整理1

2024.02.09 465阅读 评论数 0 0
郁证、癫狂医案87　董某，男，55岁。干部，2019年2月6日初诊。主诉：胸脘闷胀20余天，不寐旬余。现病史：患者自幼起病，时有惊悸。平素稍有不遂，心悸易作。20余天来，胸脘胀闷，嗳气，纳差，咽喉似塞，大便时干，小便时频。不寐，口苦，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉滑。中医诊断：郁证（痰热）。西医诊断：焦虑症。治法：化痰清热，疏肝解郁，和中养心。处方：温胆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。姜半夏10g，郁金10g，姜竹茹20g，炒青皮10g，陈皮10g，炒枳壳10g，姜厚朴10g，白茯苓10g，黄连10g，肉桂10g，远志10g，炙甘草5g，桂枝10g，龙骨20g（先煎），牡蛎30g（先煎）。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年2月15日二诊：药后病轻，寐可，咽喉似塞好转，大便调，食欲可，胸不闷，舌质暗红，舌苔薄白腻，脉略滑。再从前意加减治之，上方郁金加至15g，姜竹茹加至30g，继配10剂，煎服法同前。2019年2月22日三诊：药后症状继轻，睡眠可，咽畅，舌质暗红，舌苔薄白，脉略滑。再从前意守治，上方继配15剂，煎服法同前。按语：痰热内扰，心神不宁则惊悸失眠，口苦苔腻；痰凝肝郁，肝脾失调，中焦不畅，气机失展，而胸脘胀闷；胃气上逆则嗳气；气郁痰凝于咽，则咽喉似塞；脉滑系痰热之象。以温胆汤化痰清热，痰热去心神安，气机畅，咽不塞，胸不闷。患者标为痰热，本为心虚。其自幼起病惊悸，久病必虚，心阳不足，故平时稍有不遂，心悸易作，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可以治疗心阳不足所引起的烦躁不安，心悸失眠。与温胆汤并用，效果理想，故首诊药后，诸症皆轻。医案88　袁某，女，31岁。工人，2019年2月9日初诊。主诉：心悸间歇发作，心情低落7年。现病史：婚后怀孕1胎，发现肾炎而终止妊娠，自后郁郁寡欢，平素尿蛋白阳性，肾功能正常。月经后期，数月不行。心悸间歇发作，腰酸，舌质略紫，舌苔薄白，脉滑数。中医诊断：郁证（肾亏肝郁）；月经失调（虚实夹杂）。西医诊断：焦虑症；月经失调；肾炎。治法：补肾疏肝，养血调经。处方：知柏地黄汤、丹栀逍遥散、归脾汤加减。山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，白茯苓10g，大蓟10g，小蓟10g，柴胡10g，薄荷10g（后下），炒黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，焦白术10g，当归10g，赤芍10g，炒白芍10g，黄芪50g，党参20g，炙甘草10g，焦栀子5g，鲜生姜3g，酸枣仁10g，丹参15g。配30剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：此系肾亏肝郁，心神失养。肾亏气虚不能摄精故尿有蛋白，肾虚腰府失养则腰酸；肝郁则疏泄失常而郁郁寡欢，心悸胸闷；气郁血行不畅，则月经后期；郁而生热则脉滑数。以知柏地黄丸合丹栀逍遥散补肾养血疏肝泄热，大蓟、小蓟凉血止血，用于肾炎有效；以归脾汤加丹参养血活血调经。
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