精选 经方合用治疗腰痛1则
中医诊断：腰痛，辩证为寒湿腰痛。西医诊断：腰痛。治以温阳驱寒，利湿除痹。
处理：1.腰部CT；
2.方药：拟方附子汤合麻黄附子甘草汤加减，方药如下：
附子（先煎）15g 党参 15g 茯苓 20g 生姜 20g
干姜 20g 炒白术 15g 麻黄 6g 炒白芍 30g 甘草6g
7贴，水煎服，日一剂；
药未服完，腰腿痛已愈。
关于该病例的分析，首先辨阴阳，从患者的症状体征及舌苔脉象分析，该患者属阴证，为寒湿腰痛，湿性重浊趋下，寒性收引凝滞主痛，故而寒湿腰痛主要表现为腰部疼痛以酸重感和冷痛感为主，尤其遇到寒冷或者阴雨天时腰痛的症状会加重。其病机主要是因为寒湿之邪闭阻经络，气血不通所导致。
该患者的症状主要以阳虚为主，从方证辨证和体质辨证看，具有“麻黄体质”和“附子证”。“麻黄体质”：体型偏胖，畏寒、下肢浮肿等症；附子证：畏寒、四肢不温、腰部冷痛、脉沉等症。以体质证型为着眼点，投以附子汤合麻黄附子甘草汤，治以温阳散寒，利湿除痹。
附子汤合麻黄附子甘草汤之方，虽寥寥数味，展开重组，却能组成十余经方。太阴，少阴，厥阴病组成三阴病，其中以甘草干姜汤、芍药甘草汤、芍药甘草附子汤为重要的三个母方，分别有补阳、补阴、阴阳并补的作用。在补阳时，我们最常想到，最重要也最明确的方即是四逆汤，是在甘草干姜汤的基础上加入附子而组成。我们往往认为的附子在四逆汤起决定作用的观点，事实却非如此，四逆汤的重点在于甘草干姜汤的复阳气。运用四逆汤也符合患者四末冷的症状。患者的心慌为茯苓证，加用茯苓安神利水，即构成茯苓四逆汤。四逆汤去干姜加麻黄，便是麻黄附子甘草汤，取麻黄利水消肿止痛之效，有利于湿邪祛有出路。寒湿腰痛，甘草干姜汤加上茯苓、白术成为肾着汤，宣通阳气。《金匮要略》原文：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”甘姜苓术汤是治疗寒湿腰痛的经典方。脾和胃在五行中都属土，但按阴阳来分类，脾为阴土，胃为阳土。脾的阳气易衰，阴气易盛，脾又主运化水液，湿邪侵犯人体，最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不湿浊内困，气血化生无力，予益气健脾，加用一味人参，组成人参汤，即理中汤。患者伴有右下肢牵扯痛，脚有挛急，予芍药甘草缓急止痛。在此基础上加上生姜，则为真武汤。而真武汤的温阳利水的功效完全适用于该患者。真武汤去生姜加人参则为附子汤，主治身痛、骨节痛。
按语：经方合方，是一种特殊方剂，它是由两个或多个经方相合而构成的新方剂，是方剂加减变化的特殊形式，其特殊的功效与相合法则，让人很难以常规药物的加减来阐述，多数经方合方，药虽寥寥数味，但却能包含数个甚至十几个方剂，且对合方所治病症能起着协同增效或减毒增效的作用，让人赞叹不已。虽说临床不可随意合方，但在符合合病并病原则下谨慎合方并不是不可以。从该患者的角度分析，方子虽多，药味却只有不到十味，方子功效相近并不冲突，寥寥数味，万变不离其宗，即是经方的奥秘，值得临床进行思考探索。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
小青龙汤治疗反复咳嗽医案 张训景
薛*，女，34岁，2023.09.21初诊主诉：反复发作咳嗽7年，再发半月。夜间平躺及晨起咳嗽明显。半月前受凉后再次出现咳嗽症状。2付咳嗽基本消失。2023.10.11复诊受凉后再次出现咳嗽。 -
大黄牡丹汤合薏苡附子败酱散治右下腹痛案 张训景
2024.07.23三诊腹痛进一步好转，要求住院配合中医理疗系统治疗。大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散治疗（肠痈）不仅对急性阑尾炎有效，对于反复发作的慢性阑尾炎亦有不错的效果。 -
自主式学习对孩子的健康更有益 谢江强
与被动式学习相反的一种学习方式是自主式学习，西方大多数国家的教育更鼓励自主式学习。自主式学习能培养孩子对学习的兴趣，而被动式学习却有可能让孩子对学习产生厌烦情绪。被动式学习的孩子，一般最终目的是为了考试，一旦考完了，就有可能停止学习。 -
孩子患过敏性鼻炎，吃南瓜饼，服用桔梗元参汤 谢江强
孩子患过敏性鼻炎，吃南瓜饼，服用桔梗元参汤很多症状都是身体的一些反应，如过敏性反应，其实严格来说可能就是身体正常的反应，未必是过敏。这个方子治疗成人过敏性鼻炎的效果非常好，很多人用这个方子，几服必效。家长还可以给孩子做南瓜饼吃，对他的脾胃也非常有好处。 -
雨闲人道是 张宝华
仗剑走江湖，身却无其器；五蕴合性空，道德天地宽。凭栏任风起，云去复还回；平生皆是化，命兮我执时。何尝清清静，焉有浊浊纯；总是来舍予，几年归故里？一日雨纷纷，二日仍弦绪；三生有此性，来叩道家门。张宝华于寓所，岁在甲辰，月尽辛未，日出壬辰。 -
升血丸 潘洪波
生血丸《中国药典》2000年版一部组成与制法：鹿茸、黄柏、山药、白术（炒）、桑枝、白扁豆（炒）、稻芽、紫河车。每100g粉末用炼蜜50～70g加适量水泛丸，干燥，制成水蜜丸，即得。口服，一次5g，一日3次，小儿酌减。用于失血血亏，放、化疗后全血细胞减少及再 -
经方加减治“胃胀伴打嗝2月余”案 宗琪
患者：任某某性别：男年龄：30岁初诊日期：2024年6月5日主诉：胃胀伴打嗝2月余。 -
糖尿病 潘洪波
治愈糖尿病患者甚多。不仅对早期糖尿病有效，而对于伴有并发症者疗效更加明显。发现糖尿病5年，长期服用降糖药物，血糖一直不稳定，并逐渐出现身疲乏力、手足麻木、视力明显下降等症状，用中西医治疗，疗效都不明显。又治一母女同患糖尿病者。 -
过于活泼未必是好事 谢江强
过于活泼未必是好事刘氏夫妇是我的邻居，老来得子，两个人都快40岁了才有了宝贝疙瘩明明。看着明明长大的过程中，我发现这个孩子似乎是有点过于活泼。我也曾经委婉地和刘氏夫妇提过这个问题，但是他们认为这只是孩子过于顽皮、精力旺盛的原因，也没太放在心上。 -
不用管住嘴的苗条美人 谢江强
不用管住嘴的苗条美人王小姐受不住这几年减肥风潮的吸引，义无反顾地加入了减肥的大军。但王小姐说她自己属于易胖体质，只要正常吃饭就会比现在胖得多，这也是她一直坚持减肥、不敢乱吃东西的原因。希望我能教她些能不用管住嘴又能保持体重的办法。
最新文章
-
蜘蛛散 李华歆
感谢您的大力支持）每日格言“有信心的人，可以化渺小为伟大，化平庸为神奇。”——萧伯纳小编今天为大家讲解的是一个小方子——蜘蛛散！《金匮要略.趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》:阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。
-
终其一生 陈鹏
终其一生文/陈鹏2024.2.1一碗水放在屋檐下第二天化为冰块每个人活在别人的眼光中你都忘记了自己你知道的太多也许这宇宙就只是一个活着的生命地球只是一个细胞那黑洞是它的排气口我们都是细胞上的细菌终其一生不过是坐井观天此情不能言语我只能仰望星空烟雨碎我想把你
-
汗证、潮热医案整理6 谢江强
汗证、潮热医案整理6医案35傅某，女，72岁。医案36王某，男，63岁。痰热内蕴，蒸腾于上，则腰半以上颈胸盗汗，口干口黏；苔腻、脉滑，痰热之征。
-
风湿性心脏病的膏方调理心得 谢江强
风湿性心脏病是指由于风湿热活动引起心脏炎后，累及心脏瓣膜，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病变。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热。
-
感冒后咳嗽不愈半月余，中药三诊病愈 宗琪
患者：张某某性别：女年龄：52岁初诊日期：2023年12月29日主诉：感冒后咳嗽半月余。
-
服用膏方时出现状况的解决建议 谢江强
服用膏方时出现状况的解决建议尽管服用膏方的对象不同，又有体质、病情的差别，但膏方的总体要求是以平和为准，在辨证论治的基础上，切合个体，一般不会出现不良反应。若继续服用膏方不仅令人难受，反而使感冒咳嗽之症经久难愈。因此只有当新病痊愈，才能继续服用膏方。
-
黄帝内针治疗左耳后疼痛 夏耀飞
黄帝内针治疗左耳后疼痛李某某，男，65岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇付家庄村，2023年8月10日初诊。主诉：左耳后疼痛1月。黔驴技穷之际，笔者想到了针刺，想到了黄帝内针，于是建议患者以此治之，患者也欣然同意，前后针刺10次，临床治愈。
-
小柴胡汤合温胆汤加减治疗咳嗽 夏耀飞
小柴胡汤合温胆汤加减治疗咳嗽杨某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇念庄村，2023年10月1日初诊。
-
经方适应方证治疗支气管炎 张宝华
支气管炎见咳而上气，咽堵胸满，发热甚轻者。可与加减半夏厚朴汤。半夏15克、厚朴12克、紫苏叶6克、紫苏子6克、杏仁9克、茯苓9克、桔梗9克、生姜9克、陈皮18克、瓜蒌15克、大枣10克水600毫升，水煎300毫升，150毫升，日两次温服。本方可以降气化痰。
-
浅谈治痰理气方之橘红汤 王飞
浅谈治痰理气方之橘红汤橘红汤出自《证类本草》卷二十三引孙尚方。其所提之方就是橘红配上甘草，如果配上炙甘草就叫二贤汤。此方无外乎就是橘红和炙甘草或橘红和甘草，按照4：1的比例，就是橘红8、12克，炙甘草2、4克，水煎服或代茶饮，是中医治痰理气的好方法。
没有更多评论