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从肝郁肾虚论治阳痿

2024.03.31 1241阅读 评论数 37 128

阳痿，长沙马王堆汉墓出土的《养生方》中称为“不起”、“老不起”，而《黄帝内经》中则有“阴萎”、“宗筋驰纵”以及“筋萎”等称谓，现代医学中各种功能性及器质性疾病造成的男子阴茎勃起功能障碍等归属于本病范畴，其具体表现为：成年男子欲性交时阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久。
关于本病的病因，《黄帝内经》认为主要病因为虚劳和邪热，与肝的关系密切，如《素问·五常政大论》：“阴痿气大衰而不起不用”、《灵枢·经筋》：“热则筋驰纵不收，阴痿不用”，但后世医家多从劳伤、肾虚立论，如《诸病源候论·虚劳阴痿候》：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。除此之外，历代医家对本病的认识也不断深刻，其称谓不断丰富，如“阳事不举”、“阳事不兴”、“阳道痿弱”等，因机证治的认识也从劳伤、肾虚到郁火致痿、阳痿多寒、肝经湿热等，不单纯以虚论治，也反对滥用燥烈温补之法。
当前社会，存在许多因幼时不知事而染上手淫恶邪，或因压力过大导致肝郁不舒，“两虚相得”而病为“痿”，初及病又齿于就医，延误病情，导致病情加重，实属遗憾，余于临床多见阳痿、早泄患者，多属以上两类而致肝郁肾虚证。
病案举隅
刘某，男，22岁。
主诉：阴茎勃起障碍1月余。
初诊：2023年10月21日。
现病史：患者诉1月前阴茎上出现“硬筋”被惊吓到，后出现阴茎勃起障碍，自诉挑逗无任何反应，遂前往一附院男科、本院泌尿外科检查无特殊异常，于外院中医诊所就诊无明显改善。现勃起障碍，焦虑，口干，轻微口苦，大便不成型，食纳可，夜寐一般，小便调，舌淡苔白厚腻，脉沉细弦。既往手淫6年余，否认其他疾病史。
诊断：西医诊断：性功能障碍 中医诊断：阳痿 肝郁肾虚证
方药：金匮肾气丸合逍遥散加减
桂枝10克，淡附片10克，熟地10克，山药20克，山萸肉15克，茯苓30克，牡丹皮10克，泽泻15克，北柴胡8克，麸炒白术20克。7剂，开水冲服，每日1剂。嘱其戒手淫恶习，忌吃生冷寒凉饮食，注意保暖，适当运动。
3日后随访：患者自诉阴茎有感觉，尚不能正常勃起。
二诊：2023年10月28日
患者诉症状明显改善，阴茎能正常勃起，但不够坚硬。舌淡苔白厚腻，舌尖偏红，脉弦滑。守上方：淡附片改9克，茯苓改25克，麸炒白术改15克，加肉桂6克，玄参10克。7剂，开水冲服。
药后随访：自诉勃起正常，硬度满意，其他无异常不适感。
按：本案患者较年轻，其有6年手淫史，这乃病虚之根本，故嘱其戒手淫以去病因。患者发现不能正常勃起以后，十分焦虑恐惧，故四处求医，医生所言病情较重，其又受惊吓。接诊时当先安抚其焦虑恐惧，对于此类患者，多伴有心理焦虑恐惧，治疗时除解决身体劳伤虚损，当重视其心理纾解。本案予以金贵肾气丸补肾气、温肾阳以足肾阳，再辅以逍遥散方疏肝行气，使阳气可行，肝经能通。年轻患者，当排除器质性问题以后，要重点建设患者自我修复能力，同时嘱咐好注意事项，严格执行，方能让身体走上恢复道路，后期再维持巩固，故能病愈。
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