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阳虚型高血压案及心得

2021.01.06 631阅读 评论数 9 159
    于某，男，61岁。
    头晕俩月余，时欲仆倒，伴腰酸膝软，腰痛如断，精力不足，不耐劳作，畏寒怕冷，四肢不温，眼睑，皮肤，肌肉等处有跳动感，自觉心冷，心慌，眠差，不欲食，小便频短，尿无力，淋漓难尽，色白，面青暗如水，舌青暗，苔白腻水滑，脉沉细弦，两尺尤沉细无力，右尺更甚。既往有高血压病史二十余年。刻下血压190/110毫米汞柱。
    中医诊断：眩晕





    处方：

    制附子6克 桂枝6克 熟地20克 山茱萸15克

    山药15克 茯苓10克 泽泻10克  杜仲15克

    桑寄生15克 砂仁3克 钩藤15克

    两剂，日一剂，水煎300毫升，150毫升/次，分早晚温服。
    次日患者便来门诊测血压，血压值：150/100毫米汞柱。患者喜笑颜开，一脸阴沉若失。言药后一刻钟便觉头晕加重，头晕目眩，几不能耐，身体四周跳动，此起彼伏，心慌，尚有莫可名状之感无法言述，如此种种持续片刻即逝。随即如厕，尿量大增，患者形容说，两月来从未有过如此爽快的嘘嘘，像河坝大开，一泻千里。说完不禁哈哈大笑，余已手足心汗，持脉望舌，见舌苔已不水滑，脉沉细无弦象。
    又一日二诊，头晕减，余症亦减，两尺脉沉细无力，血压：140/95毫米汞柱。方药中的，两尺如此沉衰，当随证应之。

    处方：

    制附子10克 桂枝10克 熟地30克 山茱萸20克

    山药20克 茯苓15克 泽泻15克 杜仲15克

    桑寄生15克 砂仁6克 钩藤15克 补骨脂15克

    核桃仁20克（自备）

    两剂，煎煮服药法如前。
三诊，患者诸症消失，血压：127/82毫米汞等柱，脉两尺沉细，舌青，肾阳未复，患者厌倦中药味道，不愿继续巩固治疗，余细说病之物理，患者笑谢而去。次年秋果旧病复发，又服四剂平复。
    高血压病属中医“眩晕”，“头痛”等病范畴，本案以头晕为主诉，故而诊断为眩晕。关于眩晕，通过历代医家不断的研究实践，总结出“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等宝贵经验，并研制方药效验于临床，并成圭臬，至今仍有效地指导临床。历代医家皆遵《皇帝内经》“诸风掉眩皆属于肝”论治，有效无效者参半。考明前医家重在外风，明始转注内风，至清理法方药至臻完善。民国中西医汇通大师张锡纯氏更擅此道，创“镇肝熄风汤”、“建瓴汤”等方，效验颇著，延用至今，尚有“天麻钩藤饮”一方，成中医处高血压病格律。
    初诊本案，血压高达190/110毫米汞柱，眩晕时欲仆倒，恐其有中风之险，患者几经周转数家医院，服多种降压药物不得缓，求诊于余，本欲与高血压眩晕套方，然辩证后不合其理。患者腰膝酸软，精力不足，不耐劳作，畏寒怕冷，小便频，尿无力，尿色白，显是肾阳不足之证；且肾阳亏虚，外府失养，致使腰痛如断；肾为水火之脏，今火式微，水寒之气上凌心火，故有心慌，失眠，心冷之感，水寒之气上冲于头脑，便可见头晕时欲仆倒，水气泛滥四周，故而眼睑、皮肤、肌肉等处跳动不休，此起彼伏；命火式微，釜底无火，脾阳渐失其济，火不生土，土失健运，故食少纳呆；至若面青暗，舌苔白腻水滑，脉弦乃寒饮内盛，脉沉细无力，右尺尤甚正是肾阳亏虚，命火不足之象。然余所历之书未成见有以阳虚论治高血压者，颇难处方，倏然间想起古人云“有是证则用是药”，心中豁然贯通，为安全起见，处金匮肾气丸加减变汤，小制其量，两剂以观后效。方药对证，效如桴鼓，二诊加其量，服后病瘥。由此亦可见中医治病重在“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，方为真谛，而不在乎病名耳。
   
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张宝华 资质认证 +关注
评论
  • 杨兆荣 资质认证

    学习了

    2022-08-07 01:40 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    杨兆荣

      相互学习！

      2022-08-07 11:48 评论数 0 0
  • 王子乐 资质认证

    学习了👍

    2022-06-18 09:57 评论数 0 0
  • 李靖洲 资质认证

    阳虚于下，阴浮于上，何德何能，何时还家，乃访友于洞庭的啊！蜀道之难，难于上青天。

    2021-01-10 11:44 评论数 1 3
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    李靖洲

      此中有真意？

      2021-01-11 08:23 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    本案例内容较为完善，学习之中又有思考，值得学习

    2021-01-09 10:43 评论数 0 3
  • 于滨 资质认证

    中医优势辨证论治，还有一个整体治疗，也就是标本同治，攻补兼施，气虚水停，少火升气，阳虚寒凝 ，痰湿滞及伏邪，内生五邪皆可有郁火。多出少阳，截之，阴虚多兼痰凝，利小便通阳也。整体治疗有优势的。单纯一方面，副反应大，量也不好掌握。

    2021-01-07 11:42 评论数 0 4
  • 于滨 资质认证

    我自己理解是：水饮不化，阳不化气 ，温阳可以化饮，祛邪。是治本也。

    2021-01-07 11:16 评论数 1 0
    1. 张宝华 资质认证 作者 回复    于滨

      说的极是，眩晕历来基本都从平肝潜阳论治，接诊此患者，开此方也是良思许久，所幸中病，故过十年亦历历在目。

      2021-01-07 11:20 评论数 0 3
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