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人参汤

2021.04.19 105阅读 评论数 4 0
    读大塚敬节的《汉方诊疗三十年》病案178-194，关于人参汤的病案应用。作者用人参汤治疗腹泻，腹痛，失眠，浮肿，呕吐等疾病。


    作者在诊治一例慢性腹泻的患者时，由于患者有腹泻，心窝部痞塞感，腹中雷鸣等症，遂给予了甘草泻心汤，治疗后腹泻反而加重，后调整为人参汤，腹泻才止住了。首先作者写病案的这种实事求是的态度值得我学习，其次作者提出了：人参汤证腹泻和甘草泻心汤证腹泻有时难于区别。比较起来，前者比后者更接近于虚证场合。
    当然如果能够重视舌脉，再加上作者所提出的这个鉴别点的话，应该更有利于诊断治疗。作者在治疗一例浮肿和腹泻的幼儿过程中，遇到了人参汤与五苓散的鉴别。患儿面色苍白，全身轻度浮肿，脉迟弱。从一周前突然食欲陡降，只饮水。无呕吐，但腹泻水样便，一天有二、三次。腹部膨满，但触之软弱，有振水音。小便量多，澄明如水样。作者最终考虑患儿口渴，大量饮水先给予五苓散一日量，却无效，后给予了人参汤，腹泻渐止，浮肿渐退。作者从此病例得出应该重视脉象。这几个病案可以清楚的看到作者临证时的思路，也是我们临证处方的前车之鉴。
    作者在人参汤备忘录中总结道：人参汤又称理中汤。其脉多见沉弱或沉迟，也可见到沉弦、浮大，但无论何种脉象其共有的特征是无底力。腹诊特点是腹部软弱无力、有振水音，或腹壁发硬如板状。人参汤服用数次后，会出现身体浮肿。这是一种好的征候，但如果想尽快消除这些浮肿，宜用五苓散，服用二、三日可好转。人参汤加附子为附子理中汤，用于人参汤证里寒甚者。
    理中丸用人参、炙甘草健脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿。脾阳得运，寒湿可去，则中州升降调和而吐利自止。本方为太阴病虚寒下利的主方，因具有温运中阳， 调理中焦的功效，故取名“理中”，此方又名人参汤。《金匮要略》中条文：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。《伤寒论》条文386：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。条文396：大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。


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夏娟娟 资质认证 +关注
评论
  • 邓先勇 资质认证

    五苓散用于实证 甘草泻心汤用于虚实夹杂证 理中汤用于虚证

    2021-04-20 06:42 评论数 1 3
    1. 夏娟娟 资质认证 作者 回复    邓先勇

      是的，您总结的对

      2021-04-20 10:16 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    无论是大冢敬节还是矢数道明，我发现日本医家在医案中经常不写药物计量

    2021-04-19 10:49 评论数 1 0
    1. 夏娟娟 资质认证 作者 回复    唐国庆

      是的，也很少提到舌脉

      2021-04-20 01:02 评论数 0 0
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