妇科常见病方证浅析（八）
患者张某，女，35岁，2022年1月8日就诊。
主诉，结婚5年，连续堕胎3次。
病史：患者婚后怀孕3次，每次怀孕2月余时发生堕胎，末次堕胎发生于半年前。平素月经规律6/29天，经量少，色暗质稀，经期腰酸痛，头晕耳鸣，末次月经2022年1月6日，就诊时月经第3天，经量少，色淡暗质稀，感倦怠乏力，下腹下坠感，腰酸痛，小便频，大便利，舌暗，苔白，脉沉弱。既往无特殊病史。患者曾就诊多家医院。
查体：患者经期未查。
辅助检查：丈夫精液常规检查无异常；宫腹腔镜检查：未见异常；输卵管检查：两侧均通畅；夫妻双方染色体检查正常；妇科超声、抗血凝、心磷脂抗体、血栓前状态等检查均无异常。
中医诊断：滑胎
证型：肾虚证
辩证分析：患者35岁，肾气渐虚，冲任不固，故屡孕屡堕。肾主纳气，肾气不足，摄纳失权，故倦怠乏力，下腹下坠感；髓海不足，清窍失养，则头晕耳鸣、肾虚冲任不足，故月经量少、色暗质稀；腰外肾之外府，肾虚则腰腿酸软；肾气虚，膀胱失约，气化失职则尿频，舌脉为肾虚之象。
治法：补肾益气固冲。
方药：补肾固冲丸
熟地 20g，枸杞15g，菟丝子15g，党参15g,白术10g, 续断15g, 巴戟天10g, 杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g（先煎），阿胶10g（烊化），大枣10g，砂仁6g(后下)。
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
注意休息，勿劳累，忌辛辣海鲜食物。
患者王某，女，30岁。
主诉：下腹部疼痛伴腰酸痛2个月
病史：患者于2个月前无明显诱因出现下腹部疼痛不适，伴腰酸痛，白带量多，色黄，既往曾盆腔炎反复发作数次，腹痛时伴有恶心、呕吐，随后体温升高，曾就诊于当地医院予抗炎治疗，急性炎症控制后出院。现仍有间断下腹部坠痛，劳累后加重，带下量多，色白质稀，精神萎靡，体倦乏力，食少纳呆，二便调；舌淡暗边有瘀点，苔白，脉沉涩。既往无特殊病史。
查体：体温36.4℃ 血压110/75mmHg，眼睑无苍白，下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，分泌物量多，色白，质稀，无异味，宫颈光滑，子宫前位，常大，质中，活动可，压痛，双侧附件区压痛。
辅助检查：妇科彩超：子宫前位，大小45*49*40mm，内膜10mm，右侧卵巢28*14mm，左侧卵巢29*16mm，宫颈大小、回声未见明显异常，子宫直肠陷凹处可见片状液性暗区。超声提示：子宫正常大小。（未见异常）
血常规：白细胞:10.36*10^9/L、红细胞:4.20*10^12/L、血红蛋白:125g/L、血小板:195*10^9/L、淋巴细胞百分比:48.2%、中性粒细胞百分比:82.3%;
中医诊断：腹痛病
证型：气虚血瘀证
辨证要点：素体虚弱或正气内伤，外斜侵袭，稽留于冲任胞宫，血行不畅，瘀血停聚，下腹部疼痛，甚或痛连腰骶，神疲乏力，舌淡暗边有瘀点，苔白，脉沉涩均为气虚血瘀之象。
治法：益气健脾，化瘀止痛。
方药：理冲汤去天花粉、知母合失笑散
生黄芪15g 党参15g 白术12g 山药12g
三棱12g 莪术12g 鸡内金 12g 生蒲黄12g
五灵脂19g 延胡索12g 香附9g 薏苡仁9g
6剂，每日1剂，水煎分两次温服
避风寒，忌辛辣刺激性饮食，舒畅情志，勿过劳
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