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胃脘痛伴右下腹疼痛一则

2024.12.10 715阅读 评论数 16 49

刘某某，男，18岁。胃脘痛伴右下腹疼痛。

2021.08.12一诊：

主诉：间断性胃脘疼痛6月，加重伴右下腹疼痛1天

现病史：患者6月前无明显诱因出现间断胃脘部疼痛，按压及饥饿时疼痛明显，未治疗。1天前因饮食不规律，贪凉饮冷后出现右下腹疼痛，麦氏点反跳痛阳性，胃脘部仍有压痛、饥饿痛，无口苦口干，纳一般，高三学习压力大，作息不规律，时有熬夜，大便不成形，小便稍黄。舌质红、舌尖及舌中部散在芒刺、苔白腻，脉未见。既往因饮食不节，贪凉饮冷、嗜食肉食，多次出现胃脘部及腹部疼痛不适，曾被诊断为“阑尾炎”。


诊断：腹痛
辨证：湿郁化热，气滞胃肠
治法：开郁降浊，利湿清热

处方：半夏泻心汤加味
清半夏**g黄芩12g黄连4g干姜12g
生甘草12g白芍12g丹参12g败酱草12g
薏苡仁30g冬瓜仁30g大枣三枚
共3付，自煎。每日1付，空腹时分3次温服，一次100-150ml。

2021.08.16二诊：右下腹麦氏点附近反跳痛不明显，胃脘部不适明显减轻，但两处重按时仍略感疼痛不适。舌质稍红、舌尖及舌中芒刺颜色变浅，苔薄白略腻。继以开郁降浊，利湿清热，佐以滋阴泻火。


清半夏**g麦冬12g黄芩9g黄连2g
干姜9g党参9g炙甘草9g白芍12g
生地12g砂仁5g薏苡仁30g冬瓜子30g
大枣三枚
共3付，自煎。每日1付，空腹时分3次温服，一次100-150ml。随访得知，上方服完已无明显不适。

2021.9.30三诊：因贪凉饮冷，右下腹再次出现胀痛不适，大便溏且排便不畅，舌质稍红、苔白厚腻。


清半夏**g厚朴15g黄芩9g黄连3g
干姜9g党参9g生甘草9g白芍12g
薏苡仁30g冬瓜子30g槟榔12g
共3付，自煎。每日1付，空腹时分3次温服，一次100-150ml。
上方服完，患者症状明显改善，偶有胃脘部及右下腹隐痛，后因高三学习繁忙未再服药。

2021.10.23四诊：患者自觉胃脘部按之隐痛，偶有胀痛，不按时无明显不适，二便尚可。舌边尖红点刺，苔白腻。左脉寸弱关濡弦细，尺沉略洪；右关濡弦细。辨为湿浊中阻、气郁化热。治以清化痰湿，疏肝柔肝。

清半夏**g陈皮20g枳壳10g竹茹20g
茯苓20g甘草10g黄连3g桂枝6g
白芍10g丹参10g柴胡10g香附10g
生姜三片 大枣三枚  
共3付，自煎。每日1付，空腹时分3次温服，一次100-150ml。

2021.10.29五诊：自觉症状消失，感觉良好。患者为高三学生，考虑其经济负担问题，药量稍减，继服5付。

清半夏**g陈皮15g枳壳7g竹茹15g
茯苓15g甘草7g黄连2g桂枝5g
白芍7g丹参7g柴胡7g香附7g  
生姜两片 大枣两枚 
共5付。日1付，分两次于饭前1小时温服。代煎，煎多少出多少。嘱患者忌生冷瓜果甜腻，忌熬夜。

按语：患者饮食不节，冷饮过度则阻扼阳气升发且生湿浊，肉食无节则郁滞胃肠内生积热，初起病在中焦脾胃，日久累及肠腑，舌红苔白厚腻、舌尖舌中散在芒刺，辨为湿郁化热，气滞胃肠，故以半夏泻心汤加味治之。一诊患者右下腹疼痛明显，加败酱草、丹参、薏苡仁、冬瓜仁以加强清热利湿、祛瘀止痛之功；二诊时患者症状缓解，舌象示湿浊稍减，舌尖舌中仍有芒刺，故用生地滋阴降火，稍佐砂仁防其助湿碍胃；三诊时患者胀痛明显，故加槟榔、厚朴以行气消积化湿；这三次就诊，患者每次服完药后症状均有明显缓解，疗效却有些难以维持，与患者饮食不规律有关以及未规律服药虽有一定联系，但与患者学习压力较大，情绪紧张也密切相关。四诊时得以面诊，详察其脉，左寸弱应为熬夜耗神，弦细示气郁不展，濡当为湿为痰，沉洪乃郁热，故以温胆汤合黄连汤加味治之。方中清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、黄连以化痰利湿、清透郁热，用枳壳、柴胡、香附以行气开郁，用白芍、丹参、桂枝以柔肝疏肝，稍佐甘草以益气和中，诸药合用以达化痰清热，行气开郁，柔肝疏肝之功。故服药数付，症状消失，随访一年未再发作。




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